С каждым годом растёт число онкобольных мужчин, и рак простаты среди них наиболее распространён. К сожалению, ухудшение состояния окружающей среды и пагубные привычки способствуют развитию новообразований в предстательной железе. Рак простаты – опасная трудноизлечимая болезнь, и каждому представителю сильного пола нужно знать врага в лицо. Мы расскажем об этом виде онкологии простым и понятным языком.
Общие сведения о заболевании
Предстательная железа – это особый орган, который участвует в создании спермы. Она располагается в нижней части таза под мочевым пузырём. Через простату проходит мочеиспускательный канал и лимфатические сосуды. Злокачественные образования, возникающие в предстательной железе, не сразу дают о себе знать. Поэтому зачастую мужчины слишком поздно узнают о заболевании. Каждый представитель сильного пола должен знать основную информацию об этом виде онкологии и вовремя проходить обследование у врача.
Эпидемиология
Каждый год в мире диагностируют более полумиллиона новых случаев заболевания. Ужасающие цифры способствуют тому, что во многих странах, в том числе в России, уделяют особое внимание своевременной диагностике рака простаты.
Поистине катастрофическая ситуация наблюдается в США, где рак предстательной железы на первом месте в списке онкологических заболеваний. Самое страшное то, что за каких-то шесть лет (с 1986 по 1992 год) случаи заболеваемости выросли более чем на 100 %, и эти проценты продолжают неуклонно расти. В России цифры немного меньше, но тоже неутешительны. В последние годы число заболевших выросло почти на 90 %.
Показатели смертности от рака предстательной железы также высоки. Около 20 % людей, которые только узнали о наличии у себя заболевания, имеют IV неизлечимую стадию.
Факторы риска
Интересно, что рак простаты не характерен для китайцев. А вот афроамериканцы страдают от данной болезни больше всего. Получается, что одним из факторов риска является принадлежность человека к той или иной национальности, а азиатам повезло больше всего. Что ещё влияет на вероятность появления онкологии простаты:
- возраст – 80 % случаев заболевания выявили у мужчин старше 65 лет;
- гормональные нарушения – слишком высокий тестостерон служит причиной образования опухолей предстательной железы;
- обилие в рационе жирной пищи животного происхождения – животные жиры мешают всасыванию витамина А, который нейтрализует раковые клетки;
- гены – если у мужчины раком предстательной железы болели 3 и более родственников, то риск появления у него аналогичной онкологии повышается в 10 раз;
- негативное воздействие окружающей среды – плохая экология, работа на вредном производстве, регулярное нахождение на солнце провоцируют развитие опухоли простаты.
Классификация рака простаты по системе TNM
В 2002 году была предложена классификация степеней рака простаты TNM. Она помогает упорядочить все проведённые исследования и назначить пациенту верное лечение. В медицинской карте больного при постановке диагноза указываются три латинские буквы: T, N и M. Им также приписывают индексы.
Рассмотрим, как они расшифровываются.
Т – собственно опухоль (от латинского tumor). После определения диагноза и стадии заболевания к букве Т приписывают индекс, который может означать:
- х – нет данных для определения первичной опухоли;
- 0 – первичная опухоль не определяется;
- 1 – первичная опухоль не определяется при пальпации и визуально, но выявлена при операции или биопсии (1а – объём опухоли в резектированной ткани, взятой при случайной операции, менее 5 %, 1b – более 5 %, 1с – опухоль выявлена в результате игольчатой биопсии при сомнительных анализах);
- 2 – опухоль легко определяется в предстательной железе (2а – локализуется в одной доле и занимает менее 50 % от её объёма, 2b – занимает более 50 % от её объёма, 2с – распространилась в обе доли);
- 3 – опухоль вышла за пределы предстательной железы (3а – опухоль проникла в парапростатическую клетчатку, 3b – проросла в семенные пузырьки);
- 4 – опухоль проникла в окружающие органы.
N – регионарные (принимающие лимфу из определённой области тела) лимфатические узлы (от латинского nodi lymphatic):
- х – недостаточно данных для определения статуса лимфатических узлов;
- 0 – нет метастазов;
- 1 – метастазы присутствуют.
М – отдалённые метастазы (от латинского methistemi):
- х – недостаточно данных для определения наличия удалённых метастазов;
- 0 – нет метастазов;
- 1 – метастазы присутствуют (1а – метастазы в лимфатических узлах, не относящихся к регионарным, 1b – метастазы в костях; 1с – в других органах).
Иногда применяется дополнительный параметр P, характеризующий степень дифференцировки (перерождения в злокачественные) клеток предстательной железы.
Любому врачу легко расшифровать стадию опухоли простаты по системе TNM. Например, специалист видит в медицинской карте пациента аббревиатуру Т4N1M1b и понимает, что у мужчины онкология простаты с прорастанием в соседние органы с метастазами в лимфоузлах и костях.
Классификация рака простаты по шкале Глисона
Чаще всего при дифференцировании рака предстательной железы используют шкалу Глисона – канадского врача-патоморфолога. Он ввёл простую 5-балльную шкалу, где 1 – наиболее высокодифференцированная опухоль, а 5 – низкодифференцированная. Первая имеет более благоприятный прогноз, так как её клетки несильно видоизменены, а метастазы при этой онкологии возникают редко или очень медленно образуются.
Если опухоль простаты имеет неоднородную структуру, то её разделяют на два характерных участка, каждому из которых дают оценку по шкале Глисона. Полученные значения складывают и получают сумму, которую также называют суммой Глисона. Она может варьироваться от 2-х до 10 баллов, и, соответственно, 2 – это высокодифференцированная неоднородная опухоль, а 10 – низкодифференцированная.
Симптомы
Рак простаты на ранней стадии опасен тем, что практически не даёт о себе знать. Многие мужчины слишком поздно обнаруживают у себя онкологию подобного рода, и то совершенно случайно. Чтобы выявить начало развития опухоли, нужно прислушиваться к себе и не игнорировать следующие симптомы:
- частое ночное и дневное мочеиспускание;
- несдерживаемые позывы к мочеиспусканию;
- болевые ощущения в области паха при опорожнении мочевого пузыря.
По мере развития опухоли рак переходит на следующую стадию, когда не обратить внимания на ухудшение состояния здоровья практически невозможно. Вторую и третью стадию характеризуют такие признаки:
- затруднённое мочеиспускание, по окончании процесса прерывистое;
- неполное опорожнение мочевого пузыря с мучительными частыми позывами;
- интенсивные болевые ощущения.
На поздних стадиях рака простаты больные отмечают следующие негативные симптомы и признаки:
- мочеиспускание без напряжения брюшной полости невозможно (иногда пациенту приходится ставить катетер);
- боли в пояснице из-за обратного заброса мочи в мочеточники и почки;
- кровь в моче и сперме;
- отёки ног и половых органов из-за нарушения в работе лимфатической системы;
- запоры и боли во время дефекации;
- нарушение эректильной функции;
- боли в костях и печени;
- лихорадка.
Мужчинам важно регулярно проходить диспансеризацию, в особенности обследование у уролога. Многие онкобольные слишком поздно узнали, что у них 4 стадия рака простаты с метастазами по всему организму, которая не поддаётся лечению. Хотя ещё год-два назад они могли бы победить это заболевание и получить шанс прожить ещё много лет.
Диагностика заболевания
На начальных стадиях больной практически не чувствует симптомов, именно поэтому ранняя диагностика заболевания играет важную роль. Чем быстрее пациент обнаружит рак простаты, тем более вероятен благоприятный исход лечения. Рак предстательной железы диагностируют в несколько этапов.
- Изучение анамнеза и физикальное обследование.
Врач внимательно слушает пациента, уделяя особое внимание его жалобам. Также уролог обязательно изучает медицинскую историю мужчины, чтобы понять, не связаны ли симптомы заболевания с другими проблемами со здоровьем. Далее врач проводит физикальное обследование, то есть пальпацию предстательной железы. Данных такого обследования недостаточно, ведь на ранних стадиях рака простаты её увеличение можно заметить не более чем в 4 % случаев.
- Лабораторные исследования.
Первым делом пациент сдаёт кровь на простатспецифический антиген (ПСА). Его повышение свидетельствует о том, что у мужчины существуют неполадки с предстательной железой. Если показатель не превышает 2,5 нг/мл, то с простатой всё нормально, свыше 10 нг/мл однозначно указывает на онкологию.
При неоднозначных результатах первого исследования пациенту рекомендуют провести трёхкратный массаж простаты и сдать анализ мочи на РСА3 – ген рака простаты. Этот недавно изученный биомаркер наиболее точно отражает клинику заболевания, однако проведение данного теста стоит весьма недёшево.
Чтобы решить, нужна ли мужчине биопсия, назначается анализ на Prostate healthindex (PHI) – индекс здоровья простаты. Он включает в себя интерпретацию нескольких форм анализа на ПСА и позволяет избежать ненужного хирургического вмешательства.
- Инструментальная диагностика
Последним этапом перед утверждением или опровержением предварительного диагноза «рак предстательной железы» являются инструментальные исследования. В них входит: трансректальное УЗИ, МРТ и биопсия.
Трансректальное ультразвуковое исследование позволяет определить, насколько однородная структура предстательной железы (опухоли неоднородны). Патологические участки простаты однозначно подлежат биопсии.
На начальных стадиях рака предстательной железы УЗИ может ничего не выявить. Поражённые участки настолько мелкие, что не могут быть обнаружены с помощью ультразвука.
Если по шкале Глисона опухоль дифференцирована на 7 баллов, то пациенту назначают МРТ. Оно поможет определить, насколько распространилась опухоль вглубь, и увидеть, метастазирована она или нет.
Биопсия служит конечным этапом в постановке диагноза «рак простаты». Её выполняют при использовании трансректального датчика для УЗИ, чтобы взять материал из разных участков опухоли. С помощью биопсии определяют стадию рака простаты и назначают лечение.
Для определения наличия удалённых метастазов прибегают к УЗИ, КТ, МРТ, сцинтиграфии скелета (введение в костный мозг радиоактивных изотопов, которые видно на томограмме) и рентгенографии.
Как лечить рак простаты?
Каждый год учёные делают новые открытия в области онкологических заболеваний, в том числе рака предстательной железы. Рак простаты у мужчин поддаётся лечению, если начать его вовремя. Методы лечения рака простаты очень разные и зависят от клинической картины болезни, а также возраста и общего состояния здоровья пациента.
- Хирургия
Рак простаты, лечение которого лучше не затягивать, имеет наилучший прогноз при радикальном хирургическом вмешательстве. Его проводят тогда, когда есть все шансы полностью устранить опухоль и сохранить тем самым пациенту жизнь. Предстательную железу удаляют полностью вместе с семенными пузырьками и участком мочеиспускательного канала. Такой радикальный метод лечения называется простатэктомией и рекомендуется:
- пациентам с опухолями в стадии до Т3а по шкале TNM;
- при оценке по шкале Глисона до 8 баллов;
- при уровне ПСА до 20 нг/мл.
Врачи не проводят оперативное вмешательство, если:
- Консервативное лечение даст тот же эффект, что и хирургическое удаление опухоли.
- Операция не имеет смысла, то есть не приведёт к излечению после удаления рака простаты.
Большинство пациентов после простатэктомии быстро восстанавливается и переносит такую операцию хорошо. В настоящее время и вовсе используют лапароскопические методы хирургического вмешательства, которые подразумевают маленькие разрезы и меньшую кровопотерю. Обнаружение онкологии предстательной железы на ранних стадиях позволяет провести операцию в малых объёмах и сохранить сексуальную жизнь мужчины после излечения рака простаты.
- Лучевая терапия
Лучевая терапия также относится к радикальным методам лечения рака предстательной железы. Её применяют с целью повышения выживаемости больных. Современные методы лучевой терапии позволяют точечно воздействовать на очаг поражения и минимально влиять на окружающие ткани. Существует несколько способов такой терапии:
- дистанционная лучевая терапия: фотонная, стандартная, 3D-конформная, с модуляцией интенсивности;
- корпускулярная: протонная, нейтронная;
- внутритканевая: временная и постоянная;
- сочетанная.
Чаще всего используют дистанционный фотонный метод лучевой терапии. Показаниями к данному способу лечения служат: локализированный рак простаты (Т1-Т2 по шкале TNM) и местнораспространённая онкология (Т3-Т4 по шкале TNM) только в сочетании с гормональной терапией.
Для данного радикального метода лечения есть и свои противопоказания:
- абсолютные – предшествующие облучения малого таза, острое воспаление в прямой кишке, постоянный катетер в уретре, сильное ожирение;
- относительные – малая ёмкость мочевого пузыря, хроническая диарея, нарушение оттока мочи, требующее установки цистостомы (сообщения между мочевым пузырём и внешней средой через отверстие в брюшной полости), язвенный колит.
При использовании дистанционной фотонной лучевой терапии в лечении рака простаты высоки шансы на полную победу над болезнью. Пациент может проходить процедуры вне условий стационара. Однако лечение займёт около 1,5–2 месяцев и подходит не для всех категорий больных.
Также распространённым методом лечения является внутритканевая лучевая терапия, или брахитерапия. В ходе процедуры больному вводят радиоактивные изотопы прямо в простату. Препарат подбирают с быстрым периодом полураспада, чтобы радиация не успела негативно повлиять на другие ткани. Показаниями к такой терапии служат ранние стадии опухолей (Т1-Т2 по шкале TNM), уровень ПСА<10 нг/мл, дифференцировка менее 7 баллов по шкале Глисона, а также небольшой объём предстательной железы (менее 50 см3). Брахитерапию нельзя применять, если пациенту уже удалили часть простаты и если объём железы превышает 60 см3. Внутритканевая лучевая терапия хорошо переносится пациентами и проводится однократно, что тоже немаловажно. Однако подойдёт далеко не каждому онкобольному и не всегда помогает излечиться.
- Минимально инвазивные методы
К этим методам относится криоабляция и абляция предстательной железы с помощью высокоинтенсивного ультразвукового луча (англ. High-intensity focused ultrasound). Криоабляция – это процесс заморозки ткани и создание некротического участка нужной формы и размера. Абляция – уменьшение объёма простаты с помощью высокочастотных волн.
Эти методы лечения рака предстательной железы открыли совсем недавно, и они ещё мало изучены. Криоабляция и абляция проводятся при противопоказаниях к операции и лучевой терапии. При этом пациента обязаны предупредить о возможном отсутствии эффективности лечения такими методами.
- Гормональная терапия
Обычно гормональную терапию назначают в дополнение к радикальным методам лечения. Принимают гормоны также при паллиативной терапии. Основные методы гормональной терапии:
- двусторонняя орхидэктомия – хирургическая кастрация;
- терапия агонистами лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона (ЛГРГ) – снижает выработку тестостерона практически до нулевого уровня (действие подобно хирургической кастрации);
- терапия антагонистами ЛГРГ – также подавляет тестостерон, но менее радикально, чем в предыдущем методе (действенность такого способа вызывает сомнения);
- эстрогенотерапия – приём «женских» гормонов для угнетения функции яичек;
- максимальная (комбинированная) андрогенная блокада – блокирует работу андрогенных рецепторов и снижает уровень тестостерона в сыворотке крови;
- монотерапия антиандрогенами – то же, что и в предыдущем методе, только кратким курсом.
Гормональная терапия при раке простаты с трудом переносится мужчинами и в моральном, и в физическом плане. При подавлении выработки тестостерона возможны такие осложнения, как тромбоэмболии, сердечные болезни, а также эректильная дисфункция и полное снижение либидо. Последствия гормональной терапии не должны стать сюрпризом для пациента и обговариваются до начала лечения с врачом.
- Химиотерапия
Химиотерапия при раке простаты проводится при рецидивах и на последних стадиях заболевания, когда ещё есть шанс сохранить мужчине жизнь. Обычно такое лечение назначают циклами, и всего оно занимает около полугода. Препараты подбирают в зависимости от стадии рака, наличия метастаз и других медицинских факторов. У химиотерапии масса побочных эффектов:
- отсутствие аппетита, тошнота и рвота;
- выпадение волос;
- поражение слизистой;
- диарея;
- бесплодие;
- высокий риск инфекций;
- синяки и кровоподтёки от малейших повреждений кожи;
- сильная слабость.
- Паллиативная терапия
Для пациентов с неутешительным прогнозом предусмотрено различного рода лечение, которое способно хоть немного продлить им жизнь и уменьшить боли. К паллиативной помощи относят гормональную терапию как самостоятельный метод лечения при неоперабельных и обширных опухолях.
Отсутствие метастазов в костях говорит о том, что пациенту можно назначить препарат «Деносунаб». Он предотвращает возникновение метастазирующих клеток в костной ткани. Дополнительно нужно принимать витамин D и препараты кальция.
Если метастазы уже проникли в костную ткань, то у пациентов значительно ухудшается качество жизни из-за болевого синдрома и хрупкости костей. В этом случае кроме обычных обезболивающих мужчинам вводят радиоизотопы, снижающие болевые ощущения. Уменьшить риск переломов помогает также костный цемент и бифосфонаты, а от болей в позвоночнике спасают кортикостероиды.
Прогноз
Рак простаты без своевременного лечения приводит к печальным последствиям. При выявлении метастаз на поздних стадиях даже сильнодействующие препараты и радикальные методы борьбы с онкологией не помогут прожить мужчине более трёх лет. Больные с I–II стадией рака предстательной железы при своевременной медицинской помощи могут рассчитывать на пятилетнюю безрецидивную выживаемость в 70–90 % случаев. Поэтому так важно ежегодно обследоваться у профессионалов и обращать внимание на сигналы, которые подаёт организм.
Профилактика
Рак простаты, как и любое другое онкологическое заболевание, чрезвычайно опасен и трудноизлечим. Медики настоятельно рекомендуют всем мужчинам старше 40 лет ежегодно проходить обследование у уролога, чтобы вовремя обнаружить проблему в половой сфере. Каждый год нужно сдавать анализ крови на ПСА и решаться на трансректальное УЗИ.
Препарат «Финастерид» – это средство для профилактики рака предстательной железы, но назначают его только тем представителям сильного пола, у кого в роду было несколько случаев данного заболевания. Снизить риски возникновения болезни помогут следующие профилактические меры:
- диета (её необходимо соблюдать и при диагностированном раке простаты) – правильное питание, в том числе ограничение животных жиров и продуктов с канцерогенными свойствами, рацион должен быть богат клетчаткой;
- употребление в пищу продуктов с высоким содержанием веществ, которые замедляют развитие рака: томатов, арбузов, грейпфрутов, бобовых, зелёного чая и т. д.;
- исключение вредных привычек;
- достаточное количество сна и отдыха;
- физическая активность и нормализация веса;
- ведение регулярной половой жизни;
- избегание прямых солнечных лучей летом с 10 часов утра по 16 часов вечера.
В довесок к таким логичным профилактическим мерам можно добавить и народные средства. Считается, что злокачественные образования боятся пчелиных препаратов, гранатового сока, а также различных трав вроде пятнистой расторопши. Японцы говорят, что рак простаты не возникнет у тех мужчин, которые несколько раз в неделю едят грибы шиитаке. В любом случае здоровье держится не только на поедании грибов. Поэтому каждому мужчине стоит заниматься посильным спортом, больше отдыхать, полноценно питаться и избегать стрессов. Тогда рак предстательной железы обойдёт стороной.
Читайте далее:
