Нефропатия беременных представляет собой форму гестоза (позднего токсикоза) и является одним из наиболее опасных осложнений в этот период. Патология может привести к летальному исходу роженицы и ребёнка.
Общее описание патологии
Нефропатия – резкое осложнение течения беременности, которое возникает на фоне нарушения почечной функции. Первые симптомы патологии начинают проявляться после 20 недели беременности.
Нефропатия возникает вследствие развития циркуляторных нарушений в почках, из-за которых происходит задержка жидкости и натрия в тканях, а в моче появляется белок. При этом в крови увеличивается содержание ренина – гормона, ответственного за регуляцию кровяного давления, наступает сосудистый спазм и повышается артериальное давление. В результате такого состояния страдает сердечная мышца и печень, а также ухудшается плацентарное кровообращение, что может стать причиной гипотрофии (задержки физического развития) и гипоксии (кислородного голодания) плода. По мере прогрессирования патологического процесса нарушаются все функции почек: выделительная, гормональная, фильтрационная.
Нефропатия при беременности создает условия для появления острой почечной недостаточности и внутренних кровотечений.
Виды патологии
В современной медицине нефропатию беременных классифицируют на степени в зависимости от выраженности симптоматики:
- I степень. В целом положение беременной оценивают как не критическое. В моче отмечается несущественное повышение показателей белка, артериальное давление имеет значение не выше 150/90 мм.рт.ст., отекают только нижние конечности.
- II степень. Самочувствие значительно ухудшается. Давление повышается до 170/100 мм.рт.ст. Отекают руки, ноги, поясница и живот.
- III степень. Состояние считается крайне тяжёлым. Уровень АД –180/110 мм.рт.ст. и выше. Содержание белка в моче увеличивается, отёчность наблюдается практически на всех участках тела. При таких показателях требуется немедленно направить женщину в отделение интенсивной терапии.
Нефропатия может быть первичной или вторичной. В первом случае она возникает при условии отсутствия болезней, способных спровоцировать развитие позднего токсикоза. Нефропатия вторичного характера – следствие серьёзных заболеваний в анамнезе (артериальная гипертензия, порок сердца).
Факторы риска
Причинами нефропатии беременных являются:
- патологическое изменение процесса поступления крови к плаценте;
- гормональные сбои;
- сахарный диабет;
- врождённые и приобретённые пороки сердца;
- хронический пиелонефрит;
- эндокринные патологии;
- гломерулонефрит;
- иммунологическая несовместимость плода и матери;
- отклонения в функциях центральной нервной системы;
- повышенная утомляемость, подверженность стрессам;
- отягощённый семейный анамнез (факты гестоза по материнской линии, склонность к образованию тромбов);
- первая, многоплодная, ранняя или поздняя беременность (до 17 и после 35 лет);
- ожирение;
- бедное витаминами и микроэлементами питание;
- наличие очагов инфекции в организме;
- малоподвижный образ жизни;
- вредные привычки.
Все факторы развития патологии подразделяют на плацентарные (нарушения формирования плаценты) и материнские (наличие заболеваний у будущей матери).
Проявления
Нефропатия у беременных проявляется такими симптомами, как:
- гипертония;
- увеличение содержания белка в моче;
- отёки различной локализации;
- нарушение сна;
- уменьшение объёма урины, выделяемой в течение суток;
- одышка;
- жажда;
- тошнота;
- ощущение жара;
- головная боль, головокружение;
- нарушение зрения;
- высыпания на коже и боль в области правого подреберья;
- осиплость голоса;
- раздражительность, эмоциональная нестабильность;
- вялость, апатия;
- боли в животе;
- пожелтение склер.
Прогрессирование патологии, указывающее на скорый переход нефропатии в более тяжёлую стадию, сопровождается судорогами, нарушениями сознания разной степени вплоть до комы, резким падением остроты зрения из-за отслоения сетчатки, расстройством дыхательной функции. Клинически определяется кровоизлияние в мозг, преждевременная отслойка плаценты, отёк легких.
Способы выявления патологии
Нефропатию можно выявить с помощью комплекса мероприятий:
- сбор анамнеза;
- анализ мочи;
- оценка текущих показателей артериального давления;
- определение суточного количества мочи;
- допплерография маточно-плацентарного кровотока;
- исследование глазного дна;
- УЗИ почек и мочеточников;
- ультразвуковое обследование плода;
- МРТ почек.
При подозрении на отклонение проводят дифференциальную диагностику с целью исключения опухолей надпочечников, гломерулонефрита, пиелонефрита.
Подходы к стабилизации состояния беременной
Лечение нефропатии беременных (даже лёгкой степени) должно обязательно проводиться в условиях стационара. В этот период следует отказаться от активного образа жизни, соблюдать постельный режим и устранить все стрессовые факторы.
Медикаментозная терапия подразумевает применение препаратов разных групп:
- спазмолитики («Папаверин», «Дротаверин»);
- антикоагулянты и антиагреганты для нормализации свойств крови («Пентоксифиллин», «Дипиридамол»);
- растворы для восстановления электролитного состава («Рингер», «Полиглюкин»);
- диуретики («Гидрохлортиазид», «Фуросемид»);
- транквилизаторы («Нозепам»);
- средства для стабилизации кровяного давления (раствор сульфата магния).
При патологии лёгкой степени тяжести курс терапии занимает 1-2 недели, средней степени – от 14 до 20 дней.
Особое внимание следует уделять рациону беременной. Суточное количество потребляемой соли и животных жиров нужно сократить до минимума. В день необходимо выпивать не более 1,5 л, но не менее 1 л жидкости. В меню должны преобладать овощи, продукты, содержащие белок, углеводы и калий.
Если консервативные методы не дают положительного результата, специалист принимает решение о проведении мероприятия преждевременного родоразрешения (кесарево сечение). Подобная мера требуется также в случае диагностирования 3 степени нефропатии. Если лечение прошло успешно, противопоказаний к естественным родам не будет.
Вероятные последствия
Последствия нефропатии беременных при неблагоприятном течении заболевания касаются не только будущей мамы, но и ребёнка. К вероятным осложнениям относятся:
- тяжёлое нарушение функций почек;
- отслойка сетчатки;
- сердечная недостаточность;
- геморрагии (внутренние кровоизлияния);
- отслоение плаценты;
- кислородное голодание плода;
- гибель клеток мозга плода;
- нарушения внутриутробного развития;
- отклонение в функциях почек и других внутренних органов ребёнка;
- выкидыш;
- летальный исход.
Прогноз и профилактика
При соответствующем лечении нефропатия легко поддаётся коррекции. Прогрессирующая патология в запущенных случаях имеет неблагоприятный прогноз и часто приводит к смерти малыша и будущей матери.
После рождения, ребёнка нужно поставить на учёт к неонатологу и регулярно обследовать в целях выявления дефицита кислорода в тканях.
Чтобы предупредить развитие нефропатии, необходимо:
- Соблюдать диету и умеренно заниматься спортом для снижения избыточного веса. Эта мера актуальна не только для беременных: начинать избавляться от лишних килограммов рекомендуется уже на этапе планирования зачатия.
- Полноценно отдыхать, не перетруждаться, спать не менее 8 часов в сутки.
- Контролировать количество выделяемой в течение суток мочи и показатели давления.
- Следовать принципам сбалансированного питания. В меню необходимо включить крупы, нежирную рыбу, мясо, молочнокислые продукты с небольшим содержанием жира, натуральные соки, витамины и минералы.
- Регулярно посещать врача для плановых обследований и сдачи необходимых анализов.
- Принимать препараты для улучшения плацентарного кровотока. Особенно это правило касается женщин, находящихся в группе риска и имеющих отягощенный анамнез.
Нефропатия – крайне опасное состояние для жизни матери и плода. Чтобы быстро ликвидировать проблему и избежать тяжёлых осложнений в дальнейшем, женщине необходимо обращаться к специалисту сразу при возникновении малейших отклонений от нормы.
Читайте далее:
