Узкий таз: причины, классификация, диагностика

Нередко при постановке на учет в женскую консультацию женщина узнает о том, что размеры ее таза не соответствуют величине плода. Данная патология может стать серьезным препятствием для нормальной родовой деятельности. Довольно часто сужение таза становится абсолютным показанием к кесареву сечению.

Что такое «узкий таз»

Малый таз представляет собой костную конструкцию в виде кольца, через которое в ходе естественных родов будет проходить ребенок. Костная ткань не имеет свойства растягиваться, однако во время беременности наблюдается небольшое расширение диаметра входа в малый таз (не более чем на 5 мм). Это происходит за счет «размягчения» хрящей.

Узким признается малый таз, размеры которого в силу анатомических особенностей или клинических факторов не соответствуют размерам плода. Конечно, в данном случае под вопрос ставится возможность проведения естественных родов.

Довольно часто такое сужение приводит к несвоевременному излитию околоплодных вод. Кроме того, последствиями подобной аномалии могут стать преждевременная отслойка плаценты, кровотечение, родовая травматизация плода или женщины и др.

Как происходит измерение малого таза

В акушерстве приняты четкие параметры для основных размеров таза, которые не будут создавать механическое препятствие для прохождения ребенка по родовым путям. Для того чтобы определить эти величины, акушер-гинеколог измеряет таз пациентки при постановке ее на учет по беременности. Для данной манипуляции используется специальный прибор – тазомер. Он представляет собой циркулеобразное устройство с закругленными концами. Измеряя таз беременной, акушер оценивает его соответствие среднестатистическим показателям нормы.

При обследовании малого таза врач измеряет следующие акушерские величины:

1. Пояснично-крестцовый ромб (ромб Михаэлиса). Четыре его основных точки становятся хорошо заметны в области поясницы, когда женщина стоит спиной к врачу. При помощи тазомера определяется расстояние между вертикальными и горизонтальными точками. В норме первая величина не должна быть менее 11 см, а вторая – 10 см;
2. Межкостный размер. Чтобы измерить данную величину, женщина должна принять горизонтальное положение. Врач определяет расстояние между двумя бугорками подвздошных костей. В норме этот показатель должен быть не меньше 25 см;
3. Максимальное расстояние между подвздошными костями. Для измерения данной величины женщине необходимо лечь на спину. Врач рассчитывает расстояние между самыми удаленными точками на подвздошных костях. Оно должно быть не менее 28 см;
4. Расстояние между большими вертелами. Чтобы провести измерение, женщине необходимо лечь на кушетку и согнуть ноги. Врач определяет расстояние между верхними концами бедренных костей. В норме оно равно 30 см;
5. Наружная конъюгата. Чтобы измерить эту величину, пациентке необходимо лечь на бок и согнуть нижележащую ногу. Акушер определяет расстояние между вершиной ромба Михаэлиса и верхней близлежащей точкой лобкового симфиза. В нормальном тазу наружная конъюгата должна быть не менее 20 см;
6. Боковая конъюгата. Женщина продолжает лежать на боку. Врач прикладывает концы тазомера к передним и задним точкам верхней зоны подвздошной кости слева и справа. В норме данный размер не должен быть менее 14 см;
7. Истинная конъюгата. Эта величина определяется исключительно во время влагалищного осмотра. Сейчас определение истинной конъюгаты не является обязательной процедурой для всех будущих мам. На основании результатов измерения этого размера определяется степень сужения малого таза. В норме истинная конъюгата должна составлять 11 см.

После проведения всех необходимых измерений врач определяет, соответствуют параметры малого таза будущей матери норме или нет. От этого во многом зависит, какой вид родоразрешения будет выбран.

Виды

Существует две разновидности сужения таза: анатомическое и клиническое (функциональное).

АНАТОМИЧЕСКИЙ ТАЗ – некоторые тазовые размеры или все сразу не соответствуют общепринятым нормальным показателям. Такая патология не является абсолютным показанием к кесареву сечению, так как плод может быть небольшим, что позволит ему беспрепятственно пройти через родовые пути.

Данный вид сужения имеет несколько классификаций. Степень тазового сужения определяется величиной истинной коньюгаты (ИК). Соответственно, чем меньше этот показатель, тем больше риск возникновения осложнений в случае естественного родоразрешения. Ниже следует таблица размеров узкого таза:

1 степень – ИК = 10 см;

2 степень – ИК = 8,5–9,9 см;

3 степень – ИК = 5–8,4 см;

4 степень – ИК = менее 5 см.

В акушерстве анатомически узкий таз 1 и 2 степеней не считается противопоказанием к естественным родам. Здесь врач берет в расчет величину плода и другие факторы, способные повлиять на ход родовой деятельности.

Наличие 3 или 4 степени сужения говорит о неизбежном родоразрешении путем кесарева сечения.

Кроме классификации по степеням тазового сужения, существует более подробное разделение видов узкого таза, основанное на определении способа конфигурации костных элементов относительно друг друга:

1. Общеравномерносуженный – форма таза совпадает с общепринятой нормой, однако все размеры тазовых костей укорочены в среднем на 15 мм. Такой вид сужения имеют женщины среднего роста и нормального телосложения;
2. Поперечносуженный, или Робертовский – укорочение поперечных размеров примерно на 10 мм. Кроме того, уменьшен или, наоборот, увеличен диаметр входа. Данный тип сужения регистрируется у рожениц, сложенных по мужскому типу и нередко страдающих гиперандрогенией (избыточная выработка мужских половых гормонов);
3. Плоский таз: a) простой плоский – укорочен прямой диаметр входа в малый таз, а поперечный – больше общепринятой нормы; б) плоскорахитический – укорочение прямого диаметра входа в малый таз сочетается с патологическим увеличением остальных прямых диаметров. Крестцовая кость имеет плоскую форму;

4. Кососмещенный, или асимметричный – считается редким видом сужения. Формирование подобной конфигурации тазовых костей происходит в результате перенесенного в детстве или в подростковом возрасте рахита. Также причиной могут стать травматизация тазовых или бедренной костей с последующим неправильным сращением;
5. Воронкообразный – уменьшение входа в малый таз по направлению сверху вниз в виде воронки. Формирование данного вида сужения происходит в результате эндокринных расстройств;
6. Кифотический – формируется вследствие искривления позвоночного столба;
7. Спондилолистетический – прямой размер входа укорочен в результате смещения V поясничного позвонка с основания крестцовой кости;
8. Остеомалятический – начинает формироваться в репродуктивном возрасте. Повреждение структуры костной ткани из-за недостаточного количества минеральных соединений приводит к выраженному искривлению формы малого таза. Вначале поражается позвоночный столб, после этого патологический процесс перекидывается на малый таз, грудную клетку и конечности.

В акушерстве существует классификация анатомического тазового сужения, основанная на анализе особенностей телосложения женщины. По этому признаку выделяют несколько видов узкого таза:

1. Гинекоидный. Будущие матери с данной формой таза составляют более 50 % из всего числа рожениц. Этот тип специалистами признается вариантом нормы. Женщины, сложенные по такому типу, наделены довольно яркими гендерными особенностями: тонкой талией, широкими бедрами, большой грудью. Длина и масса тела находятся внутри среднестатистической нормы.
2. Андроидный. Эта разновидность сужения регистрируется у 20 % рожениц. В данном случае малый таз сформирован по мужскому типу. Тазовая конструкция характеризуется наличием треугольного входа и немного укороченного выхода. Такой пациентке присуще телосложение, имеющее много сходств с мужским: талия почти не выражена, массивные плечи, узкие бедра и т. п.
3. Антропоидный. Главная особенность такого сужения – большой прямой размер входа, а также больше анатомической нормы поперечный размер. Беременные, имеющие данную морфологическую аномалию, отличаются высоким ростом, худосочным сложением, узкими бедрами, широкими плечами.
4. Платипеллоидный. Данная разновидность сужения регистрируется редко. В этом случае тазовое кольцо приобретает более плоскую форму по направлению сверху вниз. Крестец немного отклонен кзади. Такая патология встречается у высоких и худых женщин со слабо развитой мускулатурой.

КЛИНИЧЕСКИЙ ТАЗ. Случается так, что тазовые размеры будущей роженицы в полной мере соответствуют общепринятой норме. Однако незадолго до предполагаемого окончания гестации врачи обнаруживают функциональное несоответствие тазового кольца величине плода. В таком случае ставится диагноз «клинически узкий таз». При этом последующие беременности могут закончиться естественным родоразрешением, если не будет специальных противопоказаний.

В акушерстве не разработана классификация для клинического сужения малого таза. План наблюдения беременности при узком тазе, а также тактика ведения родов избираются в каждом отдельном случае в индивидуальном порядке.

Причины сужения малого таза

Основная часть женщин, которым был поставлен диагноз «узкий таз», уверена в том, что этот дефект анатомии не что иное как врожденная аномалия. Однако статистика свидетельствует о том, что практически у 90 % рожениц сужение тазовых размеров произошло в силу определенных факторов, оказывающих влияние в течение жизни.

Причинами анатомического тазового сужения считают:

• перенесенный рахит (нарушение в строении опорно-двигательного аппарата из-за дефицита витамина Д);
• чрезмерные физические нагрузки и отсутствие сбалансированного питания в детском возрасте;
• наличие в анамнезе травм костных элементов малого таза (нарушение целостности костей может привести к их деформации и укорочению);
• новообразования малого таза (они могут привести как к деформации кости, так и механическому сужению входа в малый таз);
• гиперандрогению (в этом случае скелет формируется по мужскому типу);
• акселерацию в подростковом возрасте (ускорение роста и развития ребенка или подростка в сравнении с предыдущими поколениями);
• тяжелые психоэмоциональные нагрузки – могут спровоцировать развитие «компенсаторной гиперфункции организма», вследствие которой может сформироваться поперечное сужение;
• половой или общефизиологический инфантилизм (отставание в развитии);
• детский церебральный паралич;
• полиомиелит;
• родовые травмы;
• занятия профессиональным спортом в подростковом периоде;
• нарушения обмена веществ;
• вывих тазобедренного сустава в анамнезе;
• перенесенные ранее воспалительные процессы костной ткани элементов малого таза, такие как туберкулез, остеомиелит и др.;
• искривление позвоночника.

 В качестве провоцирующих факторов для нарушения формирования правильной формы малого таза могут выступать следующие патологии:

• нарушения менструального цикла или позднее наступление менструаций;
• гормональный дисбаланс;
• частые ОРВИ.

Причины клинического сужения малого таза:

• крупный плод;
• истинное перенашивание (рождение ребенка по истечении 40 недель гестации не происходит, плод продолжает расти, плацента стареет, а количество околоплодных вод уменьшается. Главное – череп плода костенеет, что может стать препятствием к естественному родоразрешению);
• неправильное положение плода (ось плода не соответствует продольной оси матки);
• асинклитизм (неправильное положение головки плода по отношению ко входу в малый таз);
• опухоли матки или придатков;
• гидроцефалия плода (водянка головного мозга. Ребенок с таким диагнозом имеет аномально большой размер головы, что является серьезным препятствием для его безопасного прохождения через родовые пути);
• атрезия (сращение) стенок влагалища;
• тазовое предлежание плода (ко входу в малый таз повернута тазовая часть плода. В норме предлежание должно быть головным).

Более половины всех беременностей, осложненных клиническим сужением, завершаются оперативным родоразрешением.

Диагностика

Диагностировать узкий таз можно с помощью следующих исследований:

• сбор и анализ акушерского анамнеза;
• объективная оценка анатомических особенностей женщины;
• измерение тазовых размеров;
• влагалищное исследование;
• проведение наружных приемов определения величины головки плода.

Дополнительно врач может назначить УЗИ или рентгенопельвиометрию. Результаты этих инструментальных исследований дадут более подробную информацию о степени и характере сужения.

Исходя из всего вышеперечисленного, можно сделать вывод, что женщина сама не сможет определить у себя узкий таз, так как слишком много нюансов. В вопросах, касающихся успешности исхода беременности, лучше довериться специалисту.

Беременность и роды при узком тазе

Во время беременности анатомическое сужение таза в основном никак не влияет на состояние будущей матери и плода. А в начале родовой деятельности вид и степень сужения играют огромную роль при выборе метода родоразрешения.

Если роженице был диагностирован подобный диагноз, то появляется риск патологического течения родов, которые могут быть осложнены:

• ранним отхождением околоплодных вод;
• слабостью родовой деятельности;
• застреванием головки в родовых путях без признаков продвижения вперед;
• отеком шейки матки или влагалища;
• выпадением пуповины или конечностей ребенка из родового канала;
• травматизацией женщины;
• кислородным голоданием ребенка;
• родовыми травмами плода;
• затяжным характером родоразрешения.

В послеродовом периоде могут возникнуть маточные кровотечения, формирование свищей, ущемление прямой кишки, нарушение функции сфинктеров.

Учитывая угрозу возникновения возможных осложнений, современные акушеры-гинекологи серьезно подходят к выбору метода родов при узком тазе роженицы. Поэтому всё чаще врачи при обнаружении данной патологии настоятельно рекомендуют будущей матери отказаться от естественных родов в пользу оперативного родоразрешения.

Профилактика

Профилактика формирования анатомически узкого таза сводится к предотвращению влияния в детском и подростковом возрасте негативных факторов, провоцирующих развитие структурных дефектов. То есть ребенок должен сбалансированно питаться, находиться в здоровой психоэмоциональной среде, избегать чрезмерных физических нагрузок, получать своевременное квалифицированное лечение заболеваний эндокринной системы и опорно-двигательного аппарата и т. п.

Профилактика функционального сужения таза предполагает принятие мер, предотвращающих развитие чрезмерно крупного плода (регулярные обследования, специальная диета, лечение метаболических нарушений).

Узкий таз – это фактор, который может чрезвычайно осложнить ход родов или вовсе явиться абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению. Большое внимание необходимо уделить диагностике и выявлению причин сужения малого таза. Роженице следует ответственно относиться к выполнению рекомендаций врача и, если он настаивает на проведении кесарева сечения, лучше согласиться.

В чём кроется опасность тазового предлежания плода?

Переношенная беременность и ее осложнения

Выявление дискоординированной родовой деятельности

Послеродовой геморрой: причины, симптомы, лечение

Нужна ли коррекция: выясняем средний оптимальный размер полового члена