В 3 триместре беременности и непосредственно перед самыми родами врач оценивает положение плода. Под воздействием определённых обстоятельств по родовым каналам первой может пойти не головка, а ягодицы или ножки младенца. Такая особенность несёт угрозу для ребёнка и будущей матери. В медицинской практике эта патология называется «тазовым предлежанием плода» (ТПП).
Общая характеристика и виды ТПП
Порядка 4-5 рожениц из 100 сталкиваются с проблемой ТПП. Ведение такой беременности должно сопровождаться более частой и тщательной диагностикой, выполнением определённых упражнений, прохождением медикаментозной терапии. То, насколько тяжело будут протекать роды, зависит от опыта и квалификации врача.
При тазовом предлежании плода различают 2 позиции:
- Ножная. Диагностируется тогда, когда ноги первыми идут по родовому каналу. Если вовремя не предпринять необходимые меры, роды чреваты сильнейшим болевым синдромом и увечьями матери, а также травматизацией младенца. В такой ситуации акушер должен принудительно задержать рождение ребёнка, предоставив ему возможность изменить позицию. Ножная форма ТПП может быть коленной (коленями вперед), полной (двумя ножками) и неполной (одной из ножек).
- Ягодичная. Более безопасная позиция, которая отмечается в 80-85% всех случаев ТПП. Чаще всего к выходу прилегают только ягодицы, а ноги при этом находятся вдоль туловища. Ещё один тип предполагает согнутые колени, из-за чего на выход одновременно стремятся ягодицы и ноги. Нередко специалисты настаивают на проведении кесарева сечения, чтобы избежать больших разрывов и других опасных последствий.
Головка младенца – самая крупная и плотная часть, именно она способствует естественному раскрытию шейки при типичных родах с головным предлежанием. В случае с тазовым вариантом головка выходит последней, не давая матке возможности принять обычное положение. Этот ключевой фактор обуславливает осложнённые роды.
Предшествующие факторы
При беременности детородный орган приобретает овоидную форму (верхняя часть несколько шире нижней). В процессе роста плод адаптируется к сложившимся «обстоятельствам», поэтому тазовой частью размещается вверху, а к выходу из матки прижимается головкой. Если же появляются какие-либо препятствия, положение ребёнка может измениться. Причинами тазового предлежания плода могут выступать:
- доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов;
- неправильное развитие таза и матки;
- многочисленные беременности, искусственные роды, выскабливания;
- рубцы на матке, стрессовые состояния;
- патологическое расположение плаценты, перекрывающее внутренний зёв;
- многоводие, провоцирующее чрезмерную подвижность;
- недоношенность, гидроцефалия, асфиксия, другие патологии.
Особую роль играет наследственный фактор. У подавляющего большинства женщин, рождённых при условии ТПП, отмечается то же осложнение во время вынашивания. После рождения первого ребёнка с тазовым предлежанием риск развития аналогичной ситуации в дальнейшем составляет около 25%.
Признаки ТПП
Самостоятельно определить тип предлежания достаточно сложно. Единственная особенность, позволяющая заподозрить ТПП, – это сильные толчки внизу живота и менее выраженные в других отделах. Иных внешних симптомов тазового предлежания плода попросту нет.
В половине случаев женщины даже не догадываются о патологии вплоть до проведения диагностических исследований.
Возможные осложнения при ТПП
Аномальное предлежание неизбежно сказывается на состоянии малыша, плаценты и внутренних половых органов беременной. Наиболее распространённые осложнения:
- угроза самопроизвольного прекращения беременности;
- гестоз, сопровождающийся повышением давления, отёчностью, судорогами, потерей белка с мочой;
- фетоплацентарная недостаточность – изменение строения плаценты и её основных функций из-за нарушения циркуляции крови.
В результате страдают все системы неокрепшего организма. На 8 месяце начинаются проблемы с созреванием структур заднего отдела головного мозга, происходит дисфункция коркового слоя надпочечников, ухудшаются защитные реакции. В ходе обследования врачи могут диагностировать учащённое сердцебиение, снижение активности. Также велика вероятность слабой родовой деятельности.
Диагностика
Для выявления признаков ТПП применяются 3 основных метода:
- наружный осмотр;
- гинекологическое исследование влагалища;
- УЗИ.
При пальпации живота опытный врач определит смещённую головку в области дна матки, которая расположена выше нормы. Последнее объясняется неплотным прилеганием ягодиц младенца к тазу матери. В нижнем отделе органа прощупывается тазовая часть плода, имеющая менее плотную структуру и больший размер. На уровне пупка женщины прослушивается частота сердцебиения ребёнка.
Если пациентка страдает ожирением или, напротив, мышцы брюшного пресса очень развиты, а также при условии двойной беременности или высокого тонуса матки, наружное обследование не даст качественного результата. Тогда используется влагалищный метод, в ходе которого определяется мягкое и крупное образование внизу матки – ягодицы ребёнка. Окончательно подтверждает диагноз ультразвуковое исследование. При ТПП будут очевидными такие признаки:
- небольшое количество околоплодных вод;
- смещённое положение головки;
- прикрепление плаценты к углам матки;
- ягодичное предлежание.
Основы ведения беременности
При адекватном течении беременности уже на 5 месяце плод располагается головкой вниз. Если при обследовании выяснилось иное предлежание, на этом сроке ещё рано бить тревогу. До 30 недели он способен самостоятельно изменить положение. В противном случае следует срочно принимать соответствующие меры.
При тазовом предлежании плода на 35 неделе назначают специальную гимнастику. Упражнения тонизируют миометрий, приводят в норму брюшные мышцы, способствуют нормализации положения младенца.
Беременной рекомендуются сбалансированная диета, соблюдение режима бодрствования и сна, проведение психологической работы с целью недопущения стресса. При необходимости назначаются спазмолитики щадящего действия. В редких случаях используется наружный акушерский метод по Архангельскому – поворот плода на головку. Он предусматривает ручное изменение предлежания с тазового на головное.
Метод по Архангельскому достаточно опасен, т.к. может повлечь разрыв матки, отслойку плаценты, травмы, преждевременные роды, гипоксию.
Как лучше рожать при ТПП?
Ответить на этот вопрос однозначно нельзя. Большинство женщин стремятся к естественным родам, что вполне оправданно. Несмотря на то что подавляющему числу рожениц с ТПП проводят КС, самостоятельные роды всё же возможны, особенно если:
- масса плода составляет от 1,8 до 3,5 кг;
- плод один, находится в ягодичном предлежании;
- размеры таза соответствуют норме;
- шейка матки зрелая;
- роды приходятся на срок, не ранее 36 недели.
При родах на 7-8 месяце показано кесарево сечение.
Хирургическое вмешательство минимизирует риск травматизации плода, развития врождённой болезни и даже гибели. Не менее чем у трети рожениц, настоявших на естественном способе, в процессе родов возникает острая необходимость в операции. Показаниями для этого служат: выпадение пуповины, раннее отхождение вод, слабая родовая деятельность, запрокидывание ручек младенца, что осложняет выход головки.
Чем опасна патология?
При ТПП и самостоятельных родах могут возникнуть различные повреждения: разрывы промежности, вульвы, влагалища, шейки матки, серьёзные травмы малого таза. Независимо от способа родоразрешения, есть риск инфицирования эндометрия. При своевременно оказанной помощи такие последствия ликвидируются симптоматически, не угрожают жизни женщины и редко провоцируют хронические заболевания в будущем. Намного сложнее дело обстоит с плодом, который длительное время формировался в аномальном положении.
В гинекологии и акушерстве тазовое предлежание плода является одной из самых распространённых причин ряда патологий:
- недоношенность, торможение в развитии;
- пороки врождённого типа;
- удушье плода;
- повреждение головного мозга, шейного отдела позвоночника;
- инфицирование в утробе вследствие раннего отхождения вод;
- неполноценность тазобедренных суставов;
- нарушения в работе лёгких.
Механические травмы возможны не только из-за неопытности акушера, но и по причине сильного давления верхнего отдела матки на головку. Это чревато косоглазием, отставанием в развитии, неврозами, параличом, эпилепсией, повреждением опорно-двигательного аппарата. Синдром гиперактивности отмечается у каждого второго ребёнка, рождённого с ТПП.
Правильная профилактика – залог удачных родов
Лишь малая доля всех случаев ТПП является неизбежным результатом наследственных, врождённых или хронических факторов. Большинство женщин могут избежать подобного диагноза благодаря должной заботе о себе и здоровье будущего малыша. Беременность необходимо планировать заблаговременно, регулярно наблюдаться у врача и следовать всем рекомендациям касательно обследования и профилактической терапии.
В случае возникновения угрозы прерывания беременности, развития гестоза или фетоплацентарной недостаточности требуется незамедлительное качественное лечение. Особое значение при диагностированном тазовом предлежании плода занимают упражнения. Правильное и регулярное их выполнение способствует безопасной смене положения ребёнка (после родов малыш должен быть тщательно обследован). Не стоит забывать и о психосоматике. Постоянные стрессы и переживания могут иметь крайне негативные последствия.
Читайте далее:
