В акушерстве под термином «эклампсия» понимают крайнюю степень позднего токсикоза беременных. Это состояние проявляется тяжелой клиникой и представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Современная медицина не имеет достоверных сведений о причинах возникновения эклампсии, поэтому спрогнозировать развитие данного состояния трудно.
Что такое эклампсия
Эклампсия представляет собой комплекс стремительно нарастающих клинических проявлений позднего токсикоза. В настоящее время данное осложнение беременности встречается в акушерской практике крайне редко (не более 1 % всех поздних токсикозов). Чаще всего оно развивается во второй половине беременности или в начале родовой деятельности. Иногда эклампсия у женщин возникает после родов.
Этой патологии предшествуют другие формы позднего токсикоза, среди которых:
- водянка (появление выраженных отеков по всему телу на фоне острой задержки жидкости в организме);
- нефропатия (состояние, при котором к водянке присоединяется стойкое повышение артериального давления, а в моче появляется белок);
- преэклампсия (водянка и нефропатия усугубляются нарушением работы выделительного аппарата, сердечно-сосудистой и нервной систем).
Симптомы
Эклампсия обычно имеет стремительное развитие, однако ее возникновению предшествует ряд патологических признаков, таких как: головная боль, тошнота, резкое снижение остроты зрения, боль в животе и в правом подреберье, повышенная возбудимость и др.
Показательными симптомами эклампсии являются внезапная потеря сознания и судороги. Судорожный синдром при данном диагнозе имеет свои особенные проявления. Приступ начинается с череды мелких подергиваний лицевых мышц, которые длятся в среднем 20–30 секунд. Далее следует фаза тонических судорог, которые представляют собой спазм скелетной мускулатуры (примерно 20 секунд). После этого наступает фаза клонических судорог, или конвульсий, затрагивающих всё тело.
Приступ судорог при эклампсии сопровождается кратковременной остановкой дыхания, посинением кожных покровов, расширением зрачков. При таком состоянии подобных припадков может быть сколько угодно. Они повторяются через разные временные интервалы. В среднем приступ длится около 2 минут. После того как судороги утихают, женщина впадает в кому. Если припадки не повторяются, то она начнет постепенно приходить в сознание. В тяжелых случаях может развиться эклампсическая кома, из которой пациентка выйти не сможет.
Спровоцировать наступление судорожного приступа может любой незначительный внешний раздражитель: вспышка света, резкий звук, испуг и др. В некоторых случаях судороги могут возникнуть в качестве ответной реакции на родовую боль или чрезмерную маточную активность во время схваток, что случается при медикаментозной стимуляции родовой деятельности. Также эклампсия может развиться во время проведения кесарева сечения в случае преждевременной экстубации (извлечения интубационной трубки из трахеи).
Судорожный приступ может привести к развитию отека легких, асфиксии, инсульта, раннего отхождения плаценты, гипоксии плода.
Причины
Современная медицина не располагает данными о точных причинах возникновения эклампсии. Однако известно, что некоторые факторы могут спровоцировать ее развитие. Главный из них, определяющий наличие явных клинических проявлений эклампсии, – это повреждение клеток головного мозга, которое происходит за счет стойкого повышения артериального давления. При этом его показатели обычно достигают критических отметок.
Также причинами возникновения эклампсии могут стать:
- резкое сужение просвета кровеносных сосудов;
- повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера (из-за нарушения этого защитного механизма происходит распространение возбуждения по всей нервной системе или по некоторым ее отделам);
- снижение объема циркулирующей крови в сосудах головного мозга;
- нарушение электролитного баланса (нормального соотношения уровней содержания ионов кальция и калия в крови).
Эклампсия и преэклампсия у беременных возникают вследствие стойкой, не поддающейся лечению нефропатии. Во многом имеет значение точность выполнения беременной всех рекомендаций врача, рацион ее питания, режим труда и отдыха, наличие вредных привычек.
Риск развития эклампсии гораздо выше у будущих матерей, которые входят в следующие категории:
- первородящие, старше 35 лет или младше 18 лет;
- страдающие гипертонией, ожирением, сахарным диабетом;
- имеющие в анамнезе хронический гломерулонефрит или воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
- страдающие системными аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит;
- имеющие многоплодную беременность;
- страдавшие токсикозом во время предыдущей беременности;
- имеющие близких родственниц, у которых была одна из форм позднего токсикоза.
Классификация
По ведущему симптому различают несколько видов эклампсии:
- Мозговая (ведущий признак – крайне высокое артериальное давление и как следствие – инсульт);
- Почечная (судорожный синдром сочетается с анурией – острой задержкой мочеиспускания);
- Печеночная (к общеклиническим проявлениям эклампсии присоединяются: нарушение обмена веществ, связанное с резким снижением печеночной функции, гипопротеинемия – снижение уровня содержания белков в плазме крови, эндотелиоз – специфическое повреждение стенок кровеносных сосудов);
- Коматозная (наиболее тяжелая форма, кома развивается при отсутствии судорожного синдрома).
Диагностика
Прежде всего необходимо исключить наличие у беременной или роженицы состояний, схожих с эклампсией своей симптоматикой. К таким патологиям относятся эпилепсия, менингит, опухоли мозга, кровоизлияния в мозг, энцефалит.
Диагноз «эклампсия» можно подтвердить с помощью проведения ряда лабораторных исследований:
- Регулярное измерение артериального давления. Стойкое повышение показателей систолического (от 140 мм рт. ст.) и диастолического (от 90 мм рт. ст.) давления является одним из основных признаков развития позднего токсикоза.
- Биохимический анализ крови. Отклонения от нормы одного или нескольких показателей могут указывать на то, какой орган или система вовлечены в патологический процесс. Например, избыточный уровень содержания азота, креатинина и мочевины говорит о нарушении функциональной активности мочевыделительной системы, а повышение билирубина и печеночных ферментов указывает на повреждение печени.
- Общий анализ крови. Повышение гемоглобина говорит о снижении количества жидкой составляющей в сосудистом русле, то есть сгущении крови. Рост гематокрита указывает на увеличение «вязкости» крови и т. п.
- Общий анализ мочи. При эклампсии результат данного лабораторного исследования может указывать на наличие протеинурии (белок в моче).
Эклампсия имеет острое клиническое течение и внезапное развитие, поэтому привычные для наблюдения беременности методы инструментальной диагностики (УЗИ, допплерография, КТГ плода и др.) в данном случае не эффективны. В процессе проведения дифференциальной диагностики большое значение имеет внимательное наблюдение за клиническими проявлениями данного состояния.
Лечение
Лечение эклампсии проходит в условиях стационара. Терапия состоит из нескольких составляющих:
- Обеспечение полного физиологического и психоэмоционального покоя;
- Компенсация или восстановление угнетенных функций жизненно важных органов и систем;
- Предотвращение повторения судорожных приступов.
Женщина, у которой наблюдается яркая клиника эклампсии, должна находиться под непрерывным контролем врача. Необходимо регулярно снимать показания артериального давления, частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы. Кроме того, нужно наблюдать динамику изменений в лабораторных исследованиях. Особого внимания требует уровень содержания в крови электролитов, гемоглобина, тромбоцитов и ее газового состава. Для того чтобы контролировать объем выделяемой мочи, пациентке в мочевой пузырь вводится катетер.
Обычно при эклампсии женщина нуждается в искусственной вентиляции легких для достаточного насыщения крови кислородом. Чтобы стабилизировать артериальное давление до нормальных показателей, применяется внутривенно-капельное введение магния сульфата или других препаратов. Кроме того, применяются мочегонные средства (для устранения отеков) и глюкоза (для улучшения обменных процессов в тканях головного мозга).
Эклампсия у беременных требует неотложной помощи. Во время судорожного приступа должны применяться реанимационные меры. Несвоевременная терапия может привести к развитию необратимых осложнений и как следствие – к летальному исходу. Нередко лечение проходит с привлечением невролога, а в особо тяжелых случаях и нейрохирурга.
Для предотвращения судорожных припадков используются седативные средства и наркотические анальгетики. Если общее состояние пациентки после проведенной терапии удается стабилизировать, то в дальнейшем ставится вопрос о возможных вариантах родоразрешения. В подавляющем большинстве случаев роженицам с эклампсией проводится экстренное кесарево сечение.
Прогноз
Прогноз при эклампсии составляется лечащим врачом на основании следующих факторов:
- выраженность симптомов;
- частота и тяжесть судорожных припадков;
- своевременность оказания медицинской помощи (чем раньше поставлен диагноз и начато соответствующее лечение, тем выше шансы на положительный исход);
- наличие и характер сопутствующих осложнений (при необратимом повреждении жизненно важных органов риск летального исхода становится очень высоким).
Прогноз будет благоприятным при стойком установлении положительной динамики в состоянии пациентки: временные промежутки между судорожными приступами увеличиваются, длительность одного припадка становится меньше, а количество выделенной мочи за сутки растет.
Угрожающими признаками при эклампсии считаются следующие:
- очень короткий промежуток между припадками (или его отсутствие);
- повышение температуры тела до 38 и выше;
- нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения.
Если в результате эклампсического припадка происходит кровоизлияние в какой-нибудь внутренний орган, то такой симптом считается тяжелейшим осложнением болезни. Также угрожающим признаком при данном диагнозе является отсутствие позитивной реакции организма пациентки на проводимое лечение.
Профилактика
Предотвратить развитие эклампсии может лишь грамотная и своевременная терапия предшествующих ей форм позднего токсикоза. Для этого беременной необходимо регулярно посещать гинеколога и незамедлительно уведомлять его о появлении даже самых незначительных симптомов токсикоза. Особенно это касается пациенток из группы риска.
Клиника позднего токсикоза проявляется быстрым прогрессированием. Поэтому отсутствие должной терапии начальных симптомов несет угрозу для жизни будущей матери и ее ребенка.
Итог
Еще полвека назад эклампсия в подавляющем большинстве случаев заканчивалась смертью пациентки. Современная медицина располагает достаточными возможностями для предотвращения и эффективной терапии данного состояния. Залог успешного лечения эклампсии – это своевременная диагностика. И, конечно, немаловажную роль играет настрой пациентки на скорейшее выздоровление.
Читайте далее:
