Гестоз: выявление и лечение

Гестоз беременных — тяжёлая патология, влияющая на развитие плода и препятствующая нормальному функционированию жизненно важных систем организма матери. Осложнение сопровождается синдромом ПОН (универсальное поражение органов), который приводит к неспособности организма поддерживать своё жизнеобеспечение.

Отклонение развивается в процессе гестации (беременности) и полностью или частично исчезает после неё. Гестоз является основной причиной заболеваний и летальности новорождённых при родах или сразу после них, а также считается одним из самых опасных и распространённых факторов смертности рожениц.

Причины и механизм развития гестоза

До настоящего времени точные причины патологии не выявлены. Существует несколько теорий, среди которых особо место занимают:

1. Иммуногенетическая. Гестоз на поздних сроках рассматривается как иммуноконфликтное состояние, появляющееся в результате генетического несоответствия антигенов в организмах ребёнка и матери. В плаценте происходят изменения, спровоцированные проникновением чужеродных для крови беременной антител плода. Далее следует сбой в работе иммунной системы.
2. Гормональная. К осложнению приводит нарушение выработки эстрогена, гормонов надпочечников или плацентарная недостаточность.
3. Почечная. Причина заключается в увеличении женского детородного органа. Матка растёт и сдавливает почки, начинается производство ренина (полилепидный фермент), который выделяется в случае падения артериального давления до критически низкого уровня. Ренин соединяется с белками плазмы, вызывая повышение АД.

Большинство специалистов придерживаются мнения, что ни одна из вышеописанных теорий не является истинно верной, и считают, что причина гестоза — это последствие сочетанного действия различных факторов.

Механизм развития патологии связан с генерализованным спазмированием периферических артерий, которое может быть спровоцировано шоком, стрессом, кровопотерей, повышением температуры тела, переохлаждением организма. На фоне негативных изменений затрудняется циркуляция крови, повышается вязкость, и образовываются тромбы.

Отклонение характеризуется тяжёлыми почечными нарушениями, снижением функциональных показателей сердечнососудистой системы. Наблюдаются расстройства в работе печени, приводящие к некрозам и снижение маточно-плацентарно-плодового кровотока.

Классификация

Гестоз первой половины беременности чаще всего называют токсикозом. Он развивается в течение 3 первых месяцев гестации. Сопровождается тошнотой, рвотой вне зависимости от приёма пищи, ухудшением аппетита, изменением обонятельных и вкусовых ощущений, уменьшением массы тела. Как правило, состояние беременных стабилизируется к 14 неделе, когда заканчивает формироваться плацента.

Гестоз второй половины беременности или поздний токсикоз представляет огромную опасность для будущей матери и ребёнка. В зависимости от предшествующего «фона» патологию подразделяют на: чистую или сочетанную (в комплексе с каким-либо другим заболеванием). По степени тяжести гестозы классифицируют на:

• водянку;
• лёгкие;
• средние;
• тяжёлые;
• преэклампсии с серьёзным поражением почек, сердца, головного мозга;
• эклампсии: судорожные или коматозные.

Деление по клиническим проявлениям предполагает гипертензивный, отёчный, протеинурический (белок в моче) и классический гестоз. В особую группу входят осложнённые состояния, характеризующиеся энцефалопатией, отёком мозга, острой почечной, сердечной, дыхательной недостаточностью, ДВС-синдромом (нарушение свёртываемости крови).

Симптомы и клиника гестоза

Однозначного ответа на вопрос: «Гестоз — что же это такое?», медицина дать не может, зато проявления осложнения специалистами установлены точно:

• отёчность;
• рвота и тошнота;
• быстрая утомляемость, сонливость, вялость, слабость, апатия;
• сильная жажда;
• ощущение тяжести в ногах;
• повышение АД;
• боли в области правого подреберья;
• «пелена» перед глазами, падение остроты зрения.

Чем особенно опасен гестоз — это бессимптомным протеканием, когда признаки внешне не проявляются. При этом результаты обследования свидетельствуют о развитии осложнения. В процессе диагностики выявляется:

• наличие белка в урине;
• понижение пульсового давления;
• уменьшение тромбоцитов и альбумина;
• снижение осмотической плотности мочи;
• рост концентрации гемоглобина;
• увеличение содержания мочевой кислоты в плазме;
• нарушение мозгового кровообращения;
• повышение внутричерепного давления;
• отёк мозга;
• замедление физического развития плода.

Диагностические меры

Обследование при подозрении на патологию включает следующие мероприятия:

• осмотр пациентки;
• беседа с целью сбора анамнеза;
• ОАК и ОАМ (общий анализ крови и мочи);
• коагулограмма;
• регулярные замеры артериального давления;
• изучение динамики изменения веса тела;
• исследование глазного дна;
• консультация нефролога, невролога;
• допплерография.

Терапия

Лечение предполагает обязательную госпитализацию будущей мамы. Амбулаторная терапия допустима только на первой стадии. Пациентке назначается:

• постельный режим;
• регулярное измерение АД;
• лабораторные исследования мочи и крови;
• осмотры окулиста, нефролога и невролога;
• контроль состояния плода.

Выбор лечебного алгоритма осуществляется с учётом типа осложнения и состояния женщины. Если пролонгация (продление) гестации невозможна, принимаются экстренные меры. Досрочное родоразрешение показано при тяжёлых формах гестоза, прогрессирующей плацентарной недостаточности, отсутствии эффекта лечения в короткий период времени. Прямым показанием к кесареву сечению будут:

• угроза жизни матери или ребёнка;
• ОПН (дисфункция почек);
• отделение сосудистой оболочки глаза от сетчатой;
• геморрагический инсульт;
• раннее отделение плаценты от стенок матки;
• ХЕЛП-синдром;
• ОЖГБ (острая жировая инфильтрация печени);
• кислородное голодание плода.

После родов гестоз в большинстве случаев проходит, но иногда терапию продолжают и после родоразрешения. Особенно это актуально при тяжёлых формах отклонения.

Профилактические мероприятия

Профилактику гестоза необходимо начинать в период планирования беременности. Посещение специалистов, ранняя постановка на учёт в женскую консультацию, значительно повышают шансы быстро обнаружить проблему и не допустить осложнений. Заблаговременная подготовка к зачатию включает:

• полный отказ от курения и алкоголя;
• терапию имеющихся хронических болезней;
• корректировку системы питания и образа жизни в целом.

В процессе беременности необходимо:

• полноценно отдыхать и питаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• сохранять позитивный эмоциональный настрой;
• заниматься специальной физкультурой;
• регулярно осуществлять пешие прогулки.

Особое внимание своему состоянию нужно уделять женщинам из группы риска, в анамнезе которых присутствуют:

• инфекционные заболевания;
• ранний токсикоз;
• одновременное развитие нескольких плодов;
• гестоз в предыдущих беременностях;
• многоводие;
• резус-конфликт;
• подверженность стрессам, депрессивным состояниям;
• избыточная масса тела;
• вегето-сосудистая дистония;
• болезни почек;
• гипертония;
• молодой возраст (до 18 лет);
• наследственная предрасположенность.

Гестоз – это патология, от которой не застрахована ни одна беременная женщина. Лёгкий токсикоз в I триместре может вылиться в тяжёлое заболевание. Осложнение грозит не только летальностью матери и новорождённого (или плода), но и пороками физического и психического развития ребёнка. Чтобы избежать опасных последствий, нужно внимательно относиться к себе и здоровью будущего малыша.

Нефропатия беременных: причины и особенности состояния, прогноз

Причины возникновения и лечение эклампсии

Опасность предлежания плаценты

Сухость во влагалище: причины, симптомы, лечение

Переношенная беременность и ее осложнения