Эндометриоз – это заболевание женской репродуктивной системы, суть которого заключается в аномальном разрастании клеток эндометрия за пределами полости матки. Мигрируя с кровотоком, они могут «встроиться» в ткани как других элементов мочеполового аппарата (яичники, мочевой пузырь, маточные трубы и др.), так и в более отдаленные органы (легкие, сердце, глаза, головной мозг и т. п.).
Что такое эндометриоз
Покидая полость матки, клетки эндометрия сохраняют способность к циклическим изменениям, связанным с менструальной функцией. Поэтому если фрагменты патологически измененных эпителиальных клеток внедряются в структуру какого-нибудь органа, то с наступлением менструации он начинает болеть, увеличиваться в размере и кровоточить.
Эндометриоз входит в первую тройку по распространенности среди всех гинекологических патологий, уступив первенство лишь доброкачественным образованиям матки и воспалительным заболеваниям органов половой системы. Данная болезнь поражает женщин, которые находятся в детородном возрасте, так как у представительниц прекрасного пола, вступивших в период менопаузы, клетки эндометрия теряют способность к циклическим изменениям.
Очаги эндометриоза могут иметь разную форму и размер. Обычно они темно-красного цвета. От прилегающих тканей их отделяет соединительнотканная перегородка.
Пораженные участки становятся еще более выраженными перед началом менструации, благодаря циклическим изменениям, происходящим в их структуре. Проникая в толщу того или иного органа, аномальные клетки могут достигнуть глубоких слоев или остаться на поверхности.
При данной патологии нередко происходит формирование спаек в полости малого таза, которые становятся существенным препятствием к подвижности придатков и матки. Это может в будущем стать причиной возникновения нарушений в менструальном цикле и бесплодия.
Симптомы
Клиническая картина эндометриоза имеет свои особенности у каждой отдельной пациентки. В практике известны случаи бессимптомного течения данной патологии, когда женщина узнает о своем диагнозе в результате планового осмотра гинеколога. Однако чаще болезнь проявляет себя характерными нарушениями со стороны половой системы и других органов:
- Болевые ощущения в области таза. Этот признак регистрируется примерно у 20 % женщин, страдающих эндометриозом. Боль может быть локализована в какой-то определенной точке или, напротив, распространяться на всю тазовую часть. Она также может иметь разный характер проявления: ноющая, приступообразная, острая и др. Перед началом менструации болевые ощущения могут становиться более интенсивными. Во многом появление боли в области малого таза связано с развитием воспалительного процесса в органах, пораженных эндометриозом.
- Дисменорея (крайне болезненные менструации, сопровождающиеся комплексом общих нарушений). Появление этого признака при эндометриозе характерно для половины пациенток, имеющих данный диагноз. Острый характер боли обусловлен кровоизлиянием в полость кисты и, соответственно, повышением в ней давления. Также спровоцировать приступ интенсивной боли может раздражение брюшной стенки, которое происходит вследствие кровотечения из очагов эндометриоза в забрюшинное пространство, или резкое спазмирование сосудов, кровоснабжающих матку. Кроме того, дисменорея может выражаться наличием следующих патологических признаков: нарушения работы сердечной мышцы, чувствительности в конечностях, терморегуляции (повышение или снижение общей температуры тела), нормального функционирования кишечника – понос, запоры, метеоризм и др., головокружения, тошнота, рвота, появление отеков на руках и ногах, извращение вкусового восприятия или обоняния, психоэмоциональный дисбаланс, появление болевых ощущений в суставах.
- Болезненный половой акт. Данный симптом возникает вследствие наличия очагов эндометриоза на стенках влагалища или ректовагинальной перегородки, в крестцово-маточных связках или в дугласовом пространстве (брюшинный «карман», который имеет вид прямокишечно-маточного углубления).
- Боль при дефекации или мочеиспускании.
- Меноррагия (обильные и чрезмерно продолжительные менструации). Данный симптом свидетельствует о нарушении менструального цикла и выражается наличием обильных выделений (более 150 мл), продолжительность отхождения которых превышает среднестатистическую физиологическую норму (дольше 7 суток). Последствием периодической большой кровопотери может стать развитие постгеморрагической анемии. Это состояние проявляется бледностью или желтушностью кожных покровов и слизистых, снижением работоспособности, головокружением, хронической усталостью, сонливостью.
- Бесплодие. Оно развивается практически у трети женщин, страдающих эндометриозом. Современная медицинская наука не имеет возможности объяснить механизм развития бесплодия. Однако как наиболее возможные факторы, влияющие на нарушения в репродуктивной системе, специалистами называются структурные изменения в яичниках и маточных трубах, ослабление иммунной системы, нарушение яичникового цикла. Если происходит оплодотворение при эндометриозе, то велика вероятность самопроизвольного прерывания беременности, которое может случиться на ранних сроках. Поэтому, чтобы свести угрозу выкидыша к минимуму, следует заняться лечением данной патологии на этапе планирования беременности.
Поражение яичников эндометриозом проявляется формированием особого вида доброкачественных новообразований – эндометриоидных кист. Они представляют собой соединительнотканную капсулу, заполненную вязкой темно-коричневой жидкостью (загустевшими менструальными выделениями). Увеличиваясь в размере, такие кисты повреждают рабочую ткань яичника, сдавливают прилежащие структуры и угрожают разрывом, последствием которого может стать перитонит (воспалительный процесс, распространяющийся в пределах брюшной полости).
Причины
В настоящий момент достоверные причины возникновения эндометриоза наукой не установлены. Большинство специалистов в области гинекологии считают наиболее вероятной теорию ретроградной менструации. Ее суть в том, что у определенной части женщин регулярно происходит заброс менструальных выделений через маточные трубы в брюшную полость. Это явление называется ретроградной менструацией.
Женщины, у которых наблюдается ретроградная менструация, имеют большие шансы заболеть эндометриозом. Распространение частичек эндометрия за пределы полости матки может быть спровоцировано различными хирургическими манипуляциями, такими как искусственное прерывание беременности, удаление новообразований матки, кесарево сечение и др. Поэтому после осуществления подобных операций пациентка нуждается в медицинском наблюдении для предотвращения возможных осложнений.
Существуют другие теории возникновения эндометриоза. В качестве основных факторов в них выступают генные мутации, нарушения в работе клеточных ферментов и искаженные реакции рецепторов к гормонам. Однако данные теории не имеют обоснованного научного подтверждения.
Классификация
Симптоматика заболевания зависит от количества и расположения участков эндометриоза в толще пораженных органов. В зависимости от простанственного расположения очагов болезни различают генитальную, экстрагенитальную и смешанную формы эндометриоза. Первая характеризуется тем, что фрагменты эндометрия локализуются в органах половой системы женщины, вторая предусматривает миграцию частичек слизистого слоя матки за пределы репродуктивного аппарата. Смешанная форма, как правило, характерна для запущенных случаев.
К генитальной форме распространения эндометриоза относят следующие виды данной патологии:
- Перитонеальный (болезнь затрагивает яичники, тазовую часть брюшины, маточные трубы);
- Экстраперитонеальный (согласно стандартной классификации очаги эндометриоза расположены в наружных половых органах, шейке матки, влагалище);
- Аденомиоз (патология затрагивает мышечный слой – миометрий, матка при этом приобретает не свойственную для нормального состояния форму шара и увеличивается).
Выделяют несколько стадий развития аденомиоза, характеризующихся степенью поражения миометрия:
1 стадия – врастание фрагментов эндометрия в поверхностный слой органа;
2 стадия – врастания клеток эндометрия достигают 50 % толщины матки;
3 стадия – пораженные клетки проникают на всю толщину миометрия;
4 стадия – степень обширности патологии превосходит пределы миометрия, переходя на соседние части брюшины и другие прилежащие ткани.
В клинической гинекологии принята классификация эндометриоидных кист яичников с учетом их величины и площади поражения рабочей ткани яичников:
Стадия 1 – мелкие единичные кистозные образования, которые расположены на поверхности яичников.
Стадия 2 – эндометриоидная киста одного из яичников достигает величины 5–6 см. Также наблюдаются мелкие эндометриоидные включения на тазовой части брюшины.
Стадия 3 – множественные эндометриоидные кисты поражают оба яичника. Очаги эндометриальных клеток располагаются на соединительнотканной оболочке матки и на тазовой части брюшины. Спаечный процесс затрагивает кишечник.
Стадия 4 – множественные кисты поражают ткань обоих яичников. Их величина может превосходить 6 см. Наблюдается обширный спаечный процесс.
Диагностика
Дифференциальная диагностика эндометриоза начинается с исключения у пациентки других гинекологических патологий, имеющих схожие клинические проявления. Гинеколог должен подробно опросить женщину на предмет ее субъективных жалоб и выяснить, имели ли место в прошлом хирургические операции на матке или случаи искусственного прерывания беременности. Кроме того, обследование пациентки может включать в себя применение следующих диагностических мер:
- Стандартный гинекологический осмотр в зеркалах (чтобы данное исследование было более информативным, его лучше проводить перед предполагаемым наступлением менструации).
- Кольпоскопия и гистеросальпингоскопия – разновидности эндоскопического исследования, позволяющие подробно визуализировать полость влагалища, шейки матки, а также полость матки.
- Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов брюшной полости, которое производится через хирургический разрез (позволяет визуализировать разрастания клеток эндометрия, установить их точное количество и др.).
Лечение
При выборе метода лечения эндометриоза в учет берутся следующие факторы:
- возраст пациентки;
- количество предшествующих беременностей;
- обширность патологического процесса;
- расположение очагов разрастания клеток эндометрия;
- степень выраженности симптоматики;
- наличие сопутствующих соматических заболеваний.
Существует несколько основных способов лечения эндометриоза:
- Консервативный (медикаментозная терапия);
- Хирургический (может быть радикальным, предусматривающим полное удаление пораженного органа, или лапароскопическим, при котором устраняются только участки патологического разрастания клеток эндометрия);
- Комбинированный (включает в себя применение методов консервативной терапии и оперативного вмешательства).
Лечение данной патологии не только направлено на устранение основных симптомов и причины их возникновения, но и предусматривает коррекцию возможных осложнений.
Если пациентка находится в детородном возрасте, желает в будущем завести ребенка и при этом не имеет выраженной симптоматики эндометриоза, то ей показана медикаментозная терапия. Данный способ лечения включает в себя применение следующих групп препаратов:
- Комбинированные эстроген-гестагенные средства. Эти препараты содержат микродозы особого вида женских половых гормонов – гестагенов, которые способны снизить выработку эстрогенов и подавить овуляцию. Эффективны на начальных стадиях развития эндометриоза.
- Гестагены. Обладают сходным с предыдущей группой препаратов действием, однако гестагены можно применять на любой стадии развития патологического процесса.
- Антигонадотропные средства. Уменьшают выработку гонадотропных гормонов, оказывая угнетающее влияние на гипоталамус и гипофиз. Применение данной группы препаратов противопоказано женщинам, страдающим гиперандрогенией (повышенной выработкой мужских половых гормонов).
- Агонисты гонадотропных гормонов. Подавляют овуляцию и уменьшают уровень содержания эстрогенов. Главным преимуществом этой группы препаратов является отсутствие тяжелых побочных эффектов и кратковременный курс приема.
При средней и тяжелой формах данного заболевания осуществляется лапароскопическое лечение. Кроме непосредственно пораженных участков с помощью такого метода могут быть удалены эндометриоидные кисты или спайки.
Лапароскопия показана в следующих случаях:
- отсутствие эффекта от консервативной терапии;
- индивидуальная непереносимость гормональных препаратов;
- величина поражения органа эндометриозом превосходит 3 см;
- нарушена работа желудочно-кишечной и мочевыделительной систем.
Радикальное хирургическое лечение заболевания применимо для пациенток, достигших 40 лет, при стремительном ухудшении состояния и отсутствии положительной динамики консервативного лечения.
Для эндометриоза характерно периодическое возникновение рецидивов, поэтому иногда приходится снова прибегать к хирургическому вмешательству.
Критериями излеченности данного заболевания считаются:
- удовлетворительное самочувствие женщины;
- отсутствие болевого синдрома и прочих сопутствующих симптомов;
- устранение бесплодия.
Лечение эндометриоза народными средствами в среде гинекологов не приветствуется, так как оно не имеет достаточной эффективности и может навредить здоровью пациентки.
Профилактика
Успешность проведенной терапии эндометриоза многом зависит от того, на какой стадии развития патологического процесса заболевание было выявлено. Поэтому крайне важно при появлении первых симптомов, схожих с клиникой эндометриоза, сразу же обращаться за помощью к специалисту. Самолечение или равнодушное отношение к проявлениям болезни могут привести к ее стремительному прогрессированию и развитию осложнений, ведь с каждой последующей менструацией очагов патологического разрастания клеток эндометрия становится больше.
Профилактика эндометриоза заключается в осуществлении следующих мер:
- своевременное установление причин дисменореи;
- наблюдение в послеоперационном периоде женщин, которые перенесли операцию на матке;
- регулярный прием оральных контрацептивов;
- своевременное лечение патологий репродуктивной системы.
Такое заболевание, как эндометриоз, гораздо легче предотвратить, чем лечить на протяжении долгого времени, ведь патология не всегда проходит без последствий для пациентки. Поэтому внимательное и ответственное отношение к своему здоровью является залогом успешного лечения.
Итог
Несмотря на то, что клиническое течение эндометриоза может быть достаточно тяжелым, а лечение – длительным, не стоит расценивать данный диагноз как приговор. Особенно это касается женщин, которые долгое время безрезультатно пытаются забеременеть. Современные методы лечения способны полностью избавить пациентку от всех проявлений эндометриоза, а также предотвратить развитие тяжелых осложнений. Главное – не тянуть с походом к гинекологу при появлении каких-либо характерных для этого заболевания нарушений.
Читайте далее:
