Апоплексия яичника – тяжёлое состояние, при котором происходит разрыв сосудов и тканей органа. Патологии наиболее всего подвержены женщины репродуктивного возраста.
Причины
Причинами нарушения являются:
- Подъем внутрибрюшного давления. Этому предшествуют занятия верховой ездой, чрезмерная физическая нагрузка, бурный секс. Во время менструации риск повреждения увеличивается в несколько раз.
- Патологии сосудов (склероз, уменьшение толщины стенок, варикозное расширение). Такие изменения приводят к ухудшению кровообращения, вследствие чего возникают застойные явления, и повышается вероятность растяжения и разрыва капилляров.
- Травмы брюшной полости, опухолевые новообразования в тазу, спайки, неправильный акушерский осмотр.
- Анатомические особенности строения половых органов.
- Гинекологические заболевания инфекционного характера, приводящие к структурным изменениям яичника. Воспалительный процесс негативно влияет на состояние тканей органа – они становятся рыхлыми.
- Формирование желтого тела, которое обеспечивает прикрепление плодного яйца при зачатии. Этот период характеризуется повышенной ломкостью сосудов.
- Продолжительный прием антикоагулянтов (медикаментов, предназначенных для снижения свертываемости крови).
Специалисты говорят о наличии связи между рассматриваемой патологией и нарушением нейроэндокринной регуляции. Речь идёт о росте продуцирования гипофизом гормона, способного спровоцировать кровоизлияние.
Виды
Разрыв яичника протекает на фоне двух симптомов – боли и кровотечения. Выделяют следующие виды заболевания:
- Болевая форма. Основной признак – болевые ощущения, напоминающие аппендицит.
- Анемическая форма. Клиническая картина схожа с проявлениями прервавшейся трубной беременности.
- Смешанная форма. Сочетает симптомы двух других форм.
Данную классификацию следует рассматривать как условную, т.к. обычно заболевание подразделяют по степени тяжести в зависимости от объема потери крови:
- легкая – кровопотеря до 0,1 л;
- средняя – от 0,1 до 0,5 л;
- тяжелая – более 500 мл крови.
Начальную диагностику апоплексии яичника проводят сотрудники скорой помощи, и при подозрении на разрыв, пациентку доставляют в больницу. Верный диагноз ставится редко – всего в 4-5% случаев.
Это обусловлено схожестью протекания патологии с иными острыми состояниями:
- аппендицитом;
- кишечной непроходимостью;
- внематочной беременностью;
- прободной язвой желудка;
- перекрутом ножки кисты яичника;
- панкреатитом в острой форме;
- разрывом пиосальпинкса.
Симптомы
Патология проявляет себя резко – интенсивная боль ощущается внизу живота в одной из подвздошных областей. Помимо выраженного болевого синдрома наблюдается тошнота, рвота, тахикардия.
К симптомам внутреннего кровотечения относятся:
- бледность кожи;
- ускорение сердечного ритма;
- понижение артериального давления;
- холодный пот;
- общая слабость, головокружение.
При осмотре пациентки жалуются на очень сильную боль и кровянистые выделения. При скоплении большого объема крови наблюдается набухание в области заднего свода влагалища и побледнение слизистой влагалища. Попытки изменить положение шейки матки вызывают болезненность. С самим органом никаких изменений не происходит – сохраняется его нормальная плотность и величина.
Диагностика
Процесс постановки диагноза осуществляется путём сбора анамнеза, гинекологического и внешнего осмотра. Далее назначается проведение лабораторных анализов:
- общий анализ крови (позволяет установить анемию);
- показатель свертываемости крови;
- определение уровня хорионического гонадотропного гормона для выявления беременности.
Также применяются:
- Инструментальный метод исследования. При нависании сводов влагалища берут пробу с помощью шприца для анализа скопившейся жидкости. Наличие крови указывает на кровотечение, а отсутствие свидетельствует о воспалении или инфекции.
- УЗИ. Позволяет обнаружить кисту с характерными признаками кровоизлияния в полость органа.
- Лапароскопия. Одновременно выступает в качестве диагностической и лечебной процедуры. Метод используется не столько для выявления причины развития апоплексии, сколько для подтверждения наличие разрыва.
В случае незначительной кровопотери симптомы апоплексии яичника выражаются умеренно. После подтверждения диагноза пациентку направляют в больницу для проведения планового хирургического вмешательства. При остром состоянии требуется экстренная операция.
Лечение
Лечение апоплексии яичника подразумевает проведение операции. Консервативный метод уместен только при легкой форме. Следует учитывать, что консервативная терапия часто приводит к осложнениям в виде образования спаек (85,7% случаев) и бесплодия (около 42%). Практически в половине случаев после консервативной терапии наступает рецидив. Это обусловлено тем, что скопившиеся кровяные сгустки не удаляются до конца и приводят к развитию спаечного процесса.
Лечение нехирургическим путем рекомендуется рожавшим женщинам. Если в дальнейшем планируется беременность, даже при легкой форме патологии необходимо провести лапароскопию. Удаление органа показано крайне редко.
Лапароскопия – это щадящая операция, позволяющая устранить патологию без вреда для репродуктивной системы. Даже при резекции одного яичника сохраняются высокие шансы зачать ребенка, хотя и повышается опасность внематочной беременности.
Данный метод имеет ряд противопоказаний:
- спайки в брюшной полости;
- ожирение 3-4 степени;
- некоторые патологии сердца и лёгких;
- сильное вздутие кишечника и свищ на передней части живота;
- инфаркт миокарда, инсульт;
- разлитой перитонит;
- обильное кровотечение.
При отсутствии осложнений, реабилитационный период после лапароскопии составляет около недели. Самостоятельно передвигаться можно уже в первый день. Контроль состояния пациентки осуществляется посредством УЗИ, анализов мочи и крови. При обнаружении отклонений гормонального фона назначается гормональная терапия с учётом индивидуальных особенностей организма.
Последствия и прогноз
При своевременном оказании помощи прогноз благоприятный, но выделяют ряд негативных последствий, которые подразделяются на ранние и поздние:
- Ранние – те, которые возникли в ходе операции или в послеоперационный период. Наиболее тяжелый из них – геморрагический шок, сопровождающийся риском летального исхода. При беременности существует угроза выкидыша на фоне апоплексии.
- К числу отдаленных последствий относятся: сложности с зачатием, внематочная беременность, рецидив.
Через какое время можно планировать беременность, необходимо обсудить с лечащим врачом. Половые акты запрещаются в течение 1-2 месяцев после операции. В момент планирования ребенка нужно обязательно посетить гинеколога для осмотра и консультации.
Профилактика
Основная цель профилактики – предупреждение образования спаек и нормализация менструального цикла. Чтобы снизить вероятность рецидива после операции при апоплексии яичника, во время восстановительного периода женщина должна пройти физиотерапию (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия) и строго придерживаться схемы приёма назначенных гормональных средств.
Перечень профилактических мер составляется на основе данных об объеме хирургического вмешательства, наличии разрывов, гинекологических заболеваний в анамнезе, и может иметь свои особенности в каждом отдельном случае.
Общая профилактика включает в себя следующие пункты:
- систематический гинекологический осмотр;
- использование гормональной контрацепции;
- ежегодное проведение УЗИ;
- избегание подъема тяжелых предметов, переохлаждений;
- правильное питание;
- контроль массы тела;
- отказ от вредных привычек.
Апоплексия может негативно сказаться на функционировании репродуктивной системы женского организма, поэтому к профилактике нужно отнестись со всей ответственностью. Регулярные визиты к гинекологу позволят вовремя обнаружить проблему и сохранить здоровье.
Читайте далее:
