Дисфункция яичников – это нарушение гормонального баланса, связанное со сбоями функциональности женской половой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и других органов внутренней секреции. Патология провоцируется эндокринными расстройствами, воспалительными процессами и приводит к изменениям менструального цикла или полной утрате репродуктивной способности.
Причины
Яичники отвечают за образование женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона) и взаимодействуют с гипофизом, надпочечниками и гипоталамусом (небольшая область в промежуточном отделе мозга). Сбой в любой из этих взаимосвязей приводит к дисфункции, т. е. к неспособности яичников вырабатывать гормоны в достаточном количестве. Вследствие таких отклонений яйцеклетка развивается неполноценно и не оплодотворяется.
Распространённая причина дисфункции яичников – врождённые или приобретённые болезни внутренней секреции: нарушенный обмен веществ, диабет, патологии щитовидки и коры надпочечников. Спровоцировать сбои в работе яичников и, как следствие, гормональные отклонения могут следующие факторы:
- Инфекционно-воспалительные процессы в половой системе. Эти патологии развиваются из-за недостаточной гигиены, переохлаждения, в результате занесения инфекции с кровью из соседних органов, а также через половые контакты.
- Гормонально-зависимые болезни: разрастание эндометрия матки в мышечных структурах, доброкачественные опухоли (узлы) матки, рак шейки и т.д.
- Искусственные прерывания беременности. Особую опасность представляет первый аборт, когда процесс перестройки организма заканчивается слишком резко (это может грозить бесплодием).
- Продолжительное использование неправильно установленной маточной спирали, приём противозачаточных препаратов.
- Психологическое напряжение, стрессы, переутомление, чрезмерная физическая или умственная нагрузка.
- Акклиматизация, длительное пребывание под солнцем, воздействие химических веществ, употребление психотропных средств.
Нарушения гормонального баланса могут иметь и естественную этиологию. Например, яичниковая дисфункция возникает у девочек в пубертатный период во время развития репродуктивных органов и становления менструального цикла. Также заболеванию подвержены женщины климактерического возраста. В этом случае наблюдается снижение тонуса яичников и выработки яйцеклеток, сокращение периодов овуляции, увеличение пауз между менструациями вплоть до их полного исчезновения.
Симптомы
Основной симптом дисфункции яичников – изменение цикла и отсутствие беременности при активной половой жизни (беременность или не наступает вовсе или самопроизвольно прерывается). Работу яичников регулируют три гормона, вырабатываемые передней долей гипофиза: ЛГ, ФСГ и пролактин. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) отвечает за созревание фолликулов в яйцеклетке, а лютеинизирующий гормон – за овуляторный цикл. Пролактин – пептидный гормон, контролирует детородную функцию. Определённое гормональное соотношение поддерживает правильный цикл, при котором происходит овуляция и женщина может зачать ребенка. Если наблюдается избыточное или, наоборот, недостаточное содержание одного или нескольких гормонов, возникают менструальные расстройства, уровень эстрогенов повышается, а количество прогестеронов уменьшается. Тогда яичники перестают нормально работать, замедляя формирование полноценных здоровых яйцеклеток.
Кровопотери во время месячных становятся скудными или, наоборот, слишком интенсивными, появляются кровяные выделения в промежутках между менструациями. Продолжительность цикла увеличивается до 35 дней и более или уменьшается до 3 недель. Задержки месячных сопровождаются длительными кровотечениями, которые способствуют снижению уровня гемоглобина и развитию малокровия.
Предменструальный период протекает тяжело, пациентки отмечают слабость, сонливость, бледность и головокружения. При больших кровопотерях возможны обмороки. Сами менструации сопровождаются острой болью в нижней части живота. Выделяемая кровь имеет тёмно-красный цвет, иногда в ней присутствуют сгустки и вкрапления слизи. Менструация может проходить с мажущимися выделениями или без крови. При отсутствии своевременной терапии месячные пропадают на несколько месяцев (аменорея).
Гормональные сдвиги при яичниковой дисфункции сопровождаются не только специфическими симптомами, но и общими проявлениями:
- раздражительность, возбужденность нервозность или, наоборот, слабость и апатия (появляются перед менструацией);
- увеличение размера молочных желез, гиперчувствительность;
- ноющие, спазматические или тупые боли в пояснице;
- болезненные ощущения внизу живота, отдающие в область заднего прохода;
- перепады давления, ухудшение зрения (редко);
- жирная кожа, угри;
- интенсивный рост волос на теле, ухудшение внешнего вида волос и ломкость ногтей;
- лишний вес (на фоне резкого гормонального сбоя).
Диагностика
Эффективное лечение дисфункции яичников невозможно назначить без комплексной диагностики. На первом этапе обследования специалист собирает анамнез, анализирует менструальный календарь и производит стандартный влагалищный осмотр. Прежде всего, необходимо исключить патологии со схожей симптоматикой: внематочную беременность, кисты и опухоли. Далее назначаются общеклинические диагностические процедуры:
- Ультразвуковое исследование матки, придатков, щитовидной железы и надпочечников.
- Определение содержания половых гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрогена, прогестерона).
- Лабораторный анализ крови на концентрацию гормонов, вырабатываемых надпочечниками и щитовидной железой.
- Бакпосев соскоба из влагалища для выявления возбудителя инфекционно-воспалительного процесса (кандида, хламидия, трихомонада, уреаплазма).
- Гистероскопия матки. В маточную полость вводится зонд с камерой, и производится забор материала для биопсии. Это даёт возможность исключить злокачественные новообразования. При необходимости осуществляется выскабливание полости матки и шеечного канала для дальнейшего гистологического анализа.
- Рентгенография черепа, магнитно-резонансная или компьютерная томография мозга для оценки гипофизных поражений.
- Электроэнцефалография – исследование функционального состояния головного мозга.
Лечение
Лечение при яичниковой дисфункции осуществляется экстренно, амбулаторно или в условиях стационара. Характер и объём терапии зависят от выраженности заболевания. Острая форма патологии сопровождается длительными и обильными кровотечениями, угрожающими жизни пациентки (критически низкий уровень гемоглобина, потеря сознания). Такое состояние требует срочной медицинской помощи и устранения симптоматики. Сначала выскабливают полость матки и проводят гистологический анализ полученного материала. Для полной остановки кровотечения назначают симптоматическую и гормоносодержащую терапию, подразумевающую приём оральных контрацептивов и физиотерапию (курс длится от 3 до 6 месяцев). Также показаны гемостатические препараты, например, «Окситоцин», для повышения сократительной способности маточной мускулатуры.
После купирования опасных для жизни симптомов необходима профилактика, которая позволит снизить риск рецидива. На этом этапе с 16 до 25 дня цикла показаны препараты с прогестероном: «Дюфастон», «Норколут», «Утрожестан» (они помогают восстановить менструальный цикл). Одновременно пациентка должна принимать железосодержащие средства для повышения гемоглобина.
При легком течении дисфункции, а также после ликвидации критических состояний лечение определяется с учётом причин, спровоцировавших заболевание. Если патология вызвана инфекционным воспалением, назначаются антибактериальные препараты (только после лабораторного анализа на бакпосев) и противовоспалительные средства для устранения отёка и болевого синдрома.
Если дисфункция возникла на фоне эндокринных нарушений, проводится гормонотерапия. Для укрепления иммунитета врач подбирает витаминный комплекс и гомеопатические лекарства.
Особое внимание следует уделить нормализации питания, образу жизни и физическим нагрузкам. При необходимости рекомендуется обратиться к психотерапевту, чтобы убрать психосоматические факторы, которые также могли послужить причиной патологии.
Возможные осложнения
Маточные кровотечения и отсутствие месячных из-за дисфункции яичников – не единственное осложнение заболевания.
Патология влечёт за собой и другие серьёзные последствия:
- миому и фиброзные маточные опухоли;
- рак эндометрия;
- доброкачественные и злокачественные новообразования молочных желез;
- появление вторичных мужских признаков – интенсивное оволосение по всему телу, изменение тембра голоса (из-за повышенного уровня эстрогенов);
- угасание сексуального влечения;
- нарушения функциональности нервной и сердечнососудистой систем, органов внутренней секреции.
Планирование беременности при дисфункции яичников
Беременность при дисфункции яичников следует планировать под наблюдением гинеколога. Главная цель терапии на данном этапе – простимулировать овуляцию гормональными средствами, блокирующими выработку эстрогенов. Чаще всего назначают прием «Кломифена» на протяжении 5 дней (с 5 по 9 день менструального цикла). Если через месяц желаемый результат не наступает, дозу препарата повышают или продлевают курс до 10 дней.
После отмены гормональных стимуляторов нужно усилить секрецию гормонов, отвечающих за синтез ФСГ и ЛГ, вследствие чего произойдёт интенсивный рост новых фолликулов. Динамика этого показателя регулярно отслеживается с помощью лабораторного анализа крови на биохимию. Посредством УЗИ определяется скорость и степень формирования фолликула. Когда его размер достигает 1,8 см, а толщина слизистой матки – 10 мм, пациентке назначают хорионический гонадропин, активизирующий овуляцию. Такую терапию осуществляют в течение трех циклов подряд. По окончании курса прописывают прогестеронсодержащие средства (с 16 до 25 дня цикла).
Начало овуляции контролируется измерением базальной температуры и УЗИ. Комплексные мероприятия по планированию беременности помогают стабилизировать овуляторный цикл. В результате женщина сможет зачать и выносить ребенка. Если после лечения беременность всё равно не наступает, рекомендуется обратиться к репродуктологу для решения вопроса о целесообразности проведения ЭКО.
Читайте далее:
