Кесарево сечение и естественные роды при преждевременной отслойке плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — серьёзное осложнение беременности (реже всего ему подвержены первородящие женщины). В результате ПОНРП происходит отход детского места раньше срока — до рождения ребёнка или на 1 и 2 этапах родоразрешения.

Факторы развития ПОНРП

Плацента представляет собой сложный орган, связывающий тело женщины и плода. Она обеспечивает проникновение питательных веществ и кислорода, выведение углекислого газа, осуществляет иммунологическую защиту, синтез гормонов роста и развития. Несвоевременная отслойка, угрожает жизни будущего малыша и матери и требует немедленных врачебных мер. Неблагоприятный прогноз обуславливается высоким уровнем перинатальной смертности (30-50%). Именно поэтому очень важно выявить и контролировать аномалию, а также предоставить роженице качественную медицинскую помощь.

Выделяют 2 группы причин, провоцирующих преждевременную отслойку плаценты:

  • гестоз (поздний токсикоз);
  • нарушение плацентарного кровообращения при тяжёлых осложнениях;
  • истончение стенок матки из-за сильного растяжения;
  • перенашивание;
  • эндометрит;
  • подслизистые миомные узлы;
  • аномалии развития матки;
  • расстройства эндокринной и иммунной систем;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • преждевременные роды в прошлом;
  • тазовое предлежание.

Также спровоцировать патологию могут:

  1. Механические травмы — падение или удар в живот, повреждение в ходе гинекологического исследования.
  2. Косвенное травмирование — стремительное или запоздалое излитие вод, короткая пуповина, слишком активный выход первенца при многоплодной беременности (двойня или тройня).
  3. Нервно-психические факторы — состояние сильного испуга, стресса, сексуального возбуждения.
  4. Заболевания, влияющие на кровеносную систему: туберкулёз, сифилис, пороки сердца, сахарный диабет.

Кесарево сечение и естественные роды при преждевременной отслойке плаценты

Особое внимание уделяется женщинам, которым ставят диагноз «гестоз». Это состояние характеризуется комплексом 4 симптомов: белок в моче, отёчность, стойкое повышенное АД, судороги.

Важно! Гестоз может стать причиной летального исхода, как матери, так и ребёнка.

Признаки ПОНРП

В зависимости от клинической картины выделяют несколько форм отслойки: лёгкую, среднюю и тяжёлую. Принято также разграничивать частичное и полное отторжение. В лёгкой форме симптомы преждевременной отслойки плаценты проявляются не всегда. Случается, что отклонение обнаруживается после окончания родоразрешения. В период гестации (беременности) признаки отхода детского места видны по незначительным кровянистым выделениям, без ухудшения состояния роженицы, с сердцебиением плода в пределах нормы.

Перечень признаков среднего и тяжёлого типа включает:

  • боли в пояснице и животе;
  • кровотечение;
  • сокращения матки;
  • головокружение;
  • учащённый пульс;
  • бледность кожи;
  • рвота;
  • снижение АД;
  • потеря сознания;
  • кислородное голодание плода.

Ещё одни важный симптом ПОП – кровотечение. Оно может быть наружным, внутренним или комбинированным. Наибольшую опасность представляет внутреннее кровотечение. Зачастую диагностируется не сразу и приводит к объёмной кровопотере. Не родившийся малыш в этот период подвергается гипоксии (нехватка кислорода).

Внимание! Преждевременная отслойка практически всегда нарушает нормальную жизнедеятельность будущего ребёнка. В 15% случаев наступает внутриутробная гибель из-за кислородного голодания. При подозрениях на аномалию необходим постоянный мониторинг состояния плода.

В процессе наружного кровотечения выделяется кровь ярко-красного цвета. Исключение составляет несвоевременный отход детского места значительной давности (сгустки тёмного цвета). Во время схваток выход крови прекращается (в отличие от кровотечения при предлежании плаценты). При образовании большой маточной гематомы возникает «матка Кувелера» – стенки органа пропитываются кровью, разрываются, и происходит излитие в брюшную полость.

Кесарево сечение и естественные роды при преждевременной отслойке плаценты

Обследование

Преждевременная отслойка плаценты диагностируется на основании клиники, анамнеза пациентки и результатов объективного обследования. Проводится ультразвуковая плацентография, которая позволяет оценить размеры, структуру, расположение органа и наличие изменений патологического характера. Полное представление о локализации с помощью УЗИ можно получить в III триместре. Уровень гипоксии устанавливают посредством кардиотокографии. Для выявления отклонения применяется допплерография маточно-плацентарного кровотока и исследование свёртываемости крови.

О полном отделении или состоянии, близком к этому, свидетельствуют следующие признаки:

  • гемодинамические (движение крови по сосудам) нарушения без видимых причин;
  • гибель плода;
  • боли в матке;
  • изменение формы матки (выпячивание в области отслаивания);
  • ухудшение самочувствия.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать осложнение от разрыва трубы, матки, яичников и предлежания плаценты.

Консервативная терапия

Нехирургическое лечение преждевременной отслойки плаценты возможно только при развитии лёгкой формы. Сперва проводится оценка жалоб, показателей гемодинамики, тонуса, выбухания, болезненности матки. После этого планируются дальнейшие мероприятия.

Если врачи решают подождать, женщина помещается в стационар, где за ней тщательно наблюдают и обеспечивают полный покой. Будущей маме показана витаминотерапия, спазмолитические и антианемические средства, переливания СЗП (свежезамороженная плазма), дезагреганты (препятствуют образованию тромбов), глюкокортикоидные гормоны (профилактика дыхательных расстройств). В конечном итоге все лечебные меры являются подготовкой к предстоящему родоразрешению.

Неотложная помощь при преждевременной отслойке плаценты заключается в немедленной доставке роженицы в ближайший роддом. Далее в срочном порядке проводится кислородная ингаляция и внутривенное вливание физраствора для нормализации объёма циркулирующей крови. Одновременно исследуется сердцебиение, шевеление плода, измеряется пульс, артериальное давление беременной, выясняется срок гестации, устанавливается вид кровотечения, локализация болей.

Акушерская тактика

Если признаки отторжения выражены ярко, выполняется кесарево сечение (вне зависимости от срока беременности). При выявлении матки Кувелера после КС осуществляется экстирпация (удаление) детородного органа без придатков.

Лёгкая форма отслойки и отсутствие схваток определяют выжидательную тактику. В этом случает прокалывать плодный пузырь нельзя, иначе это приведёт к снижению внутриматочного давления и ускорению процесса несвоевременного отхода детского места.

Важно! При усилении кровотечения, даже если показатели будут нормальными, требуется срочное КС.

Хорошее раскрытие шейки и активная родовая деятельность повышают вероятность естественных родов. Это возможно только при условии небольшой потери крови, удовлетворительном состоянии пациентки и ребёнка, совместимости размеров таза и головки, регулярных схватках. На протяжении всего процесса родоразрешения ведётся контроль сердцебиения плода и сократительной функции матки. Показана амниотомия (вскрытие пузыря).

К опасным осложнениям ПОП относятся:

  • бесплодие;
  • неподконтрольное кровотечение из других внутренних органов;
  • летальный исход роженицы;
  • гибель плода;
  • развитие неврологических патологий после рождения.
Важно! Прогноз будет положительным при раннем выявлении отклонения и правильных медицинских мероприятиях. Задержка и ошибки диагностики значительно увеличивают риск неблагоприятного исхода родов.

Профилактика при ПОНРП

Повысить шансы на нормальное течение беременности поможет:

  • планирование зачатия и полное предварительное медобследование;
  • постановка на учёт в женской консультации на сроке до 12 недель;
  • определение факторов риска;
  • лечение болезней и осложнений, выявленных в период вынашивания;
  • регулярный врачебный контроль;
  • своевременная сдача анализов.

Своё здоровье и жизнь будущего малыша нужно беречь! При появлении незначительных болей в области живота и негативных изменений общего состояния в период беременности следует срочно обратиться к доктору. В специализированном медицинском учреждении обнаружат причину возникшего дискомфорта и грамотно осуществят мероприятия родоразрешения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector