Диагностика и врачебная помощь при преждевременных родах

Беременность — пора надежд и ожиданий. Бывает так, что этот светлый период омрачается неожиданной бедой. Признаки преждевременных родов могут застигнуть будущую маму врасплох, напугать её и спровоцировать неправильное поведение. Чтобы этого не случилось, необходимо знать причины, симптомы, а также алгоритм действий, выполнение которых поможет выйти из сложной ситуации без риска для здоровья женщины и малыша.

Классификация ПР

Родами прежде времени принято считать родовую деятельность, которая началась в гестационный период с 22 до 36 недель. Срок определяется с первого дня последних месячных, если цикл регулярный.

По данным ВОЗ частота патологии колеблется в пределах 5-7%, при этом летальность новорождённых достигает 28%. Каждый год в мире на свет появляется 15 миллионов недоношенных малышей. Тяжесть последствий ПР находится в пропорциональном соотношении со сроком гестации (беременность). В зависимости от продолжительности вынашивания преждевременные роды подразделяют на 4 группы:

  1. Очень ранние (27 недель). Глубоко недоношенный плод, с низкой массой тела (до 1 килограмма) и выраженной незрелостью лёгких. Прогноз негативный, крайне высокие показатели младенческой смертности.
  2. Ранние. Преждевременные роды 28, 29 и 30 недель характеризуются тяжёлой недоношенностью плода с весом до 1,5 килограмм и незрелыми лёгкими. Более благоприятный исход. Ускоренного созревания можно добиться посредством стероидных гормонов.
  3. Преждевременные (до 33 недель). Средняя степень недоношенности. Хороший постнатальный прогноз.
  4. Поздние (до 36 недель). Степень развития лёгких не требует введения сурфактанта (препарата для стимуляции созревания). Прогноз очень благоприятный.

Диагностика и врачебная помощь при преждевременных родах

ПР могут быть спонтанными или индуцированными. Первые характеризуются регулярными схватками без разрывов в плодном пузыре или ПРПО (преждевременный разрыв плодных оболочек) в отсутствие схваток. Индуцированные представляют собой прерывание беременности до окончания вынашивания по медицинским показаниям:

  1. Прогрессирующее ухудшение состояния или гибель плода в процессе внутриутробного развития.
  2. Преэклампсия (тяжёлая форма токсикоза) и эклампсия (терминальная стадия с повышенным АД, судорогами и комой).
  3. ХЕЛП-синдром, проявляющийся поражением печени и крови.
  4. Внутрипечёночный холестаз – нарушение циркуляции желчи.
  5. Другие экстрагенитальные патологии, угрожающие жизни.
Внимание!Тяжёлые структурные аномалии развития плода являются серьёзным показанием для прерывания беременности. Гестация с некурабельными ВПР (неподдающиеся излечению врожденные пороки развития) должна прерываться не позднее 22-й недели.

Провоцирующие факторы

Причины, провоцирующие преждевременные роды:

  • стрессовые и депрессивные состояния;
  • низкий уровень жизни;
  • одновременное вынашивание двух и более плодов;
  • алкозависимость;
  • употребление наркотических средств;
  • возраст менее 18 и более 34 лет;
  • острые и хронические инфекции;
  • сахарный диабет;
  • гипертермия;
  • пародонтит;
  • отслойка плаценты;
  • хирургические операции;
  • сокращение шейки матки в длине.

Симптоматическое проявление ПР

При развитии отклонения наблюдается:

  • отсутствие регулярных схваток;
  • боли тянущего характера в нижней части живота;
  • чувство давления, тяжести в области влагалища, прямой кишки, промежности;
  • болезненные ощущения внизу живота схваткообразного типа;
  • чрезмерная активность плода;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • слишком сильные схватки;
  • отхождение вод;
  • выход слизистой пробки;
  • уменьшение размера живота;
  • повышение температуры тела.

При появлении признаков патологии в первую очередь необходимо постараться успокоиться, объективно оценить достоверность симптомов, а затем вызвать скорую помощь. Если дождаться медиков нет возможности, нужно самостоятельно добраться до родильного дома как можно быстрей.

Внимание! При подозрении на ПР ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и прибегать к непрофессиональным советам со стороны. Это усугубит состояние плода, будущей мамы и закончится очень печально.

Чтобы увеличить шансы на благоприятное завершение гестации, важно обращаться в гинекологическую консультацию на ранних сроках. Тогда врач сможет постоянно наблюдать за состоянием матки, цервикального канала, расположением, жизнедеятельностью плода и другими показателями.

Диагностика и врачебная помощь при преждевременных родах

Диагностика ПР

Роды до срока могут быть угрожающими, начинающимися и начавшимися. Диагностика патологии осложняется отсутствием специфической симптоматики. При возникновении характерных симптомов диагноз уточняется посредством проведения трансвагинального ультразвукового исследования. В ходе мероприятия измеряется длина шейки матки. Уровень риска определяется экспресс-системами с использованием фосфорилированного протеина-1 и ФФ (фетальный фибронектин).

Главными признаками активности родовой деятельности считается регулярность схваткообразных болей и уменьшение шейки матки в длине. При длине шейки более 3 см вероятность начала родов мала. Таких пациенток обычно не держат в стационаре, если на это нет других оснований. По степени раскрытия шейки оценивают эффективность токолиза (торможение сократительной активности). Раскрытие зёва более чем на 3 см. является показателем быстрой фазы первого периода, и в таком случае введение тормозящих препаратов не требуется.

Акушерская тактика при ПР

Медицинские мероприятия зависят от гестационного срока и состояния пациентки. Применяется следующий алгоритм действий:

  • определение вероятного развития ситуации;
  • повышение жизнедеятельности плода с целью недопущения РДС (респираторный дистресс-синдром);
  • продление гестации;
  • проведение родов, при невозможности сохранения;
  • терапия осложнений.

Методы современной медицины позволяют спрогнозировать роды раньше срока, используя следующие маркеры:

  1. УЗИ — низкие показатели чувствительности.
  2. Определение степени фосфорилирования — отрицательный результат говорит о небольшом риске в течение 1 недели.
  3. Фибронектиновое тестирование — наличие белка до 35-й недели свидетельствует о высокой вероятности родов, которая сохраняется на протяжении 2 недель с момента исследования.

Профилактика РДС выполняется для повышения жизнедеятельности плода посредством АКТ (антенатальная кортикостероидная терапия). Показания к проведению:

  • разрыв плодных оболочек раньше времени;
  • необходимость в досрочном родоразрешении;
  • наличие клинических признаков патологии.

Лечение при преждевременных родах направлено на пролонгацию (сохранение) беременности, и осуществляется медикаментозными средствами, включая токолитические (снижающие сократительную деятельность) препараты. Процедуры проводятся с целью устранения угрозы и предупреждения асфиксии плода на основании данных гинекологических осмотров, УЗИ, анализов крови, исследования микрофлоры цервикального канала.

Если нет возможности продлить срок гестации, пациентку готовят к родовому процессу. Тактика родоразрешения подбирается в зависимости от срока, состояния будущей мамы, ребёнка, его предлежания и готовности родовых путей.

При головном предлежании предпочтительны вагинальные роды. При тазовом расположении роды проходят обычным способом или посредством кесарева сечения. Ножное предлежание определённо требует КС. Оперативное родоразрешение показано также при наличии начальных симптомов нарушения состояния плода. Выбор метода осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае.

Диагностика и врачебная помощь при преждевременных родах

Осложнения

Процесс ПР характеризуется стремительностью, поэтому высок риск:

  • болезненных схваток;
  • сокращения периода отдыха;
  • разрывов влагалищных мышц и промежности;
  • обильных кровотечений;
  • травмирования ребенка;
  • эндометрита;
  • нагноения швов после зашивания рассечения задней стенки влагалища и промежности;
  • отсутствия лактации.

После родоразрешения малыша помещают в кувез (инкубатор для новорождённого), в котором автоматически поддерживается оптимальная температура и подаётся кислород. По необходимости проводится реанимация. Роженице назначают прохождение медикаментозной терапии, которая поможет купировать воспалительные и инфекционные процессы.

Профилактика

Профилактика преждевременных родов включает:

  • полное гинекологическое обследование до зачатия;
  • постановку на учёт на ранних сроках;
  • регулярное посещение специалиста;
  • выявление возможных факторов риска;
  • отказ от курения и немотивированного приёма витаминов;
  • соблюдение режима дня;
  • исключение тяжёлых физических нагрузок;
  • поддержание нормального эмоционального состояния;
  • следование врачебным рекомендациям.

Своевременная медицинская помощь увеличивает шансы на сохранение жизни и здоровья малыша и мамы. Предупредить появление на свет недоношенного ребёнка позволит соблюдение профилактических мер, осведомлённость о признаках ПР, постоянный врачебный контроль, спокойствие и уверенность в благополучном исходе беременности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector