Вульва – это внешние женские органы репродуктивной системы. Анатомически к ней относятся преддверие влагалища, лобок, бартолиновы железы, большие и малые половые губы, венозное сплетение в их толще (луковица), девственная плева.
Что такое рак вульвы
Рак вульвы – злокачественное образование, локализованное в области наружных гениталий. По статистике, этот вид онкологии встречается лишь в 2 случаях на 100 тыс. человек, т.е. значительно уступает по распространённости раку шейки матки или яичников. Чаще всего его обнаруживают у пожилых женщин (старше 70 лет). У пациенток репродуктивного возраста патология диагностируется реже.
Причины
Медицине доподлинно неизвестны причины рака вульвы. Специалисты выделяют ряд заболеваний, способных впоследствии привести к малигнизации (озлокачествлению):
- крауроз вульвы – атрофия эпителия, вызванная возрастными физиологическими изменениями;
- лейкоплакия – хронический дистрофический процесс, характеризующийся поражением слизистой и ороговением эпителия.
Многочисленные исследования и анализы атипичных (раковых) клеток вульвы показали: более чем в 50% случаев они содержат генетический материал вируса папилломы человека.
К факторам риска развития онкологии гениталий у женщин относятся:
- период менопаузы;
- ожирение;
- онкология другой локализации;
- курение;
- несоблюдение правил интимной гигиены;
- артериальная гипертензия;
- радиация;
- постоянный контакт с химическими канцерогенными веществами (некоторые пищевые добавки, диоксины);
- частая смена половых партнёров;
- перенесённые инфекционные заболевания (особенно передающиеся половым путём);
- сахарный диабет.
Симптомы
Онкологию наружных половых органов редко удаётся распознать на ранних стадиях. Во-первых, сами пациентки могут долго игнорировать симптомы рака вульвы. Во-вторых, начало болезни протекает незаметно.
Пока опухоль не проникла в соседние ткани, она вызывает только небольшой зуд и жжение, которые легко спутать с обычным раздражением. На 1-2 стадиях заболевание, как правило, обнаруживается во время гинекологического осмотра (выявляются беловато-серые пятна на слизистой).
На 3 стадии, когда опухоль затрагивает окружающие ткани, можно определить характер и направление роста.
При экзофитной форме (прорастание внутрь органа) появляются:
- язвы на гениталиях, промежности;
- кровянистые выделения (иногда с примесью гноя).
При эндофитной форме (прорастание в стенку органа) возникают:
- отёчность;
- образование уплотнений в толще тканей;
- инфильтрат.
Также наблюдаются быстрая утомляемость, слабость, снижение температуры. Последняя стадия характеризуется:
- резким снижением веса;
- скачками артериального давления;
- замедлением частоты сердцебиения;
- одышкой при малейших нагрузках.
Классификация
Рак вульвы классифицируется по гистотипу, типу роста и стадиям. По типу тканей различают плоскоклеточную форму, которая встречается более чем в 80% случаев. Гораздо реже диагностируются: меланомы (озлокачествление меланоцитов – клеток, вырабатывающих пигмент меланин), аденокарциномы (железистого эпителия), саркомы (незрелых клеток).
По типу опухолевого роста рак бывает:
- инфильтративно-отёчным (сопровождается разрушением здоровых тканей);
- язвенным (язвы на слизистых оболочках);
- узловатым (уплотнения с чётким очертанием).
Международная классификация рака вульвы предусматривает деление на стадии:
- Стадия 0 – предраковые состояния, так называемый «преинвазивный период».
- Стадия I – расположение новообразования в зоне промежности или вульвы, отсутствие узлов и метастазов (при IA – прорастание до 1 см, при IB – более 1 см).
- Стадия II – локализация та же, инвазия опухоли до 2 см.
- Стадия III – одностороннее поражение лимфоузлов, окружающих тканей (анус, часть уретры, влагалище).
- Стадия IVA – инвазия в слизистую мочевого пузыря, уретру, прямую кишку.
- Стадия IVB – обширное метастазирование в другие органы.
Методы диагностики
Диагностика начинается с гинекологического осмотра, который проводится с применением специальных инструментов (обязательно используется кольпоскоп). Для постановки точного диагноза необходимо сделать забор мазка, выполнить цистологический анализ и биопсию – без этой процедуры невозможно установить характер опухоли (злокачественный или доброкачественный). Также пациентка должна сдать:
- биохимический и общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- анализ группы крови и резус-фактора;
- пробу на сифилис.
Для присвоения стадии рака вульвы делается УЗИ лимфоузлов, расположенных в области вульвы. Метастазы в соседних органах обнаруживаются с помощью рентгена грудной клетки, ультразвукового и эндоскопического исследования брюшной полости.
Лечение
Методы лечения рака вульвы будут зависеть от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, стадии, индивидуальных особенностей организма.
На 1 стадии достаточно несложной хирургической операции, во время которой сохраняются все органы репродуктивной системы. Больным пожилого возраста органосохраняющая операция не рекомендуется, т.к. в этом случае она будет неэффективна и не сможет предупредить рецидив. В период климакса рак гениталий особенно агрессивен, поэтому врачи настаивают на радикальной вульвэктомии.
На 2 стадии инвазивные процедуры дополняются лучевой терапией. Поскольку опухоль достигает больших размеров, проводится пластика вульвы из собственных тканей.
Внимание! Хирургическое вмешательство иногда грозит опасными для жизни осложнениями. Из-за того что операция проводится на промежности, риск инфицирования или медленного заживления возрастает на 20%.
На 3 и 4 стадиях лучевая терапия комбинируется с химиотерапией. Предварительно требуется уменьшить новообразование до минимальных размеров, что позволит снизить вероятность осложнений. Это возможно, только если опухоль не окружила важные кровеносные и лимфатические сосуды.
Лучевая и химиотерапия могут спровоцировать ряд неприятных последствий: ухудшение иммунитета, выпадение волос, общую слабость, анемию, различные нарушения работы ЖКТ, затруднение мочеиспускания.
Если рак распространился на близлежащие органы, проводится тазовая эвисцерация. В ходе манипуляции в зависимости от обширности опухоли осуществляется удаление матки, части кишечника, яичников, фаллопиевых труб, мочевого пузыря.
Удаление лимфоузлов в области таза осложняет поступление лимфы к нижним конечностям и вызывает хронические отёки. Перед операцией в обязательном порядке выполняется биопсия лимфоузлов, чтобы определить, какие из них можно оставить.
Внимание! После лечения пациентка должна постоянно находиться под наблюдением и проходить профилактический осмотр каждые 3-6 месяцев!
Профилактика и прогноз
Предупредить образование злокачественных опухолей можно, соблюдая несложные меры профилактики:
- правильно питаться;
- употреблять чистую воду;
- придерживаться режима сна;
- вести здоровый образ жизни;
- отказаться от беспорядочных половых связей;
- делать вакцинацию от ВПЧ.
После наступления менопаузы женщины прекращают регулярно посещать гинеколога, полагая, что в этом нет нужды. Это распространённая ошибка, ведь онкология мочеполовой системы зачастую диагностируется как раз в пострепродуктивном периоде. Все предраковые заболевания легко поддаются лечению, поэтому нужно своевременно обращаться к врачу и не прибегать к самолечению.
Прогноз напрямую зависит от стадии патологии. Рак вульвы крайне опасен и несёт серьёзную угрозу для жизни, даже при его быстром обнаружении. Если лечение было начато вовремя, проведена операция и удалены все метастазы, пятилетняя выживаемость составляет около 70%. В запущенных случаях (4 стадия) – 23-30%.
Читайте далее: